Có được hưởng quyền lợi khi thẻ BHYT bị mờ thông tin

Mục lục

Có được hưởng quyền lợi khi thẻ BHYT bị mờ thông tin?

Thẻ bảo hiểm y tế của em bị mờ thông tin thì em xin cấp lại được không? Em phải làm thủ tục như thế nào ạ? Hiện tại thẻ của em bị mờ nên bên bệnh viện không chấp nhận thẻ của em, vậy em có được hưởng quyền lợi gì khi thẻ BHYT của em bị mờ không? Em phải tự chi trả chi phí khám chữa bệnh hay sao ạ?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế khi mờ thông tin trên thẻ không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 19 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về các trường hợp được đổi thẻ như sau:

“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:

a) Rách, nát hoặc hỏng;

b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;

c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng.”

Như vậy, trường hợp thẻ bảo hiểm y tế của bạn bị mờ thì bạn có thể làm thẻ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế.

Thứ hai, phải làm thế nào khi thẻ bảo hiểm y tế bị mờ

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

4.1. Thành phần hồ sơ

a) Người tham gia

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”

Như vậy, để đổi thẻ BHYT, bạn phải chuẩn bị tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin BHYT (TK1-TS) và thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị. Bạn sẽ mang nhưng giấy tờ này đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ BHYT để thực hiện thủ tục đổi thẻ.

Thứ ba, có được hưởng quyền lợi khi thẻ BHYT bị mờ thông tin?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh BHYT như sau:

“3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Như vậy, nếu như bạn đang chờ đổi thẻ thì bạn có thể xuất trình giấy hẹn đổi thẻ do cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thì bạn vẫn được hưởng BHYT như trường hợp bình thường.

Ngoài ra, điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”

Theo đó, nếu không xuất trình được giấy hẹn đổi thẻ, bạn có thể tự thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Sau đó bạn sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh mà bạn đã chi trả theo mức như sau: