Thanh toán lại chi phí khi đi khám chữa bệnh mà chưa có thẻ BHYT
Thanh toán lại chi phí khi đi khám chữa bệnh mà chưa có thẻ BHYT. Tổng đài tư vấn cho mình hỏi chút, trước đó tôi có tham gia BHYT ở công ty và cuối tháng 5/2020 mình chuyển công ty, 01/06/2020 sang công ty mới thì đến 15/06/2020 mình bị bệnh phải điều trị, đến 05/07/2020 mình được cấp thẻ BHTY mới, trên thẻ có ghi giá trị sử dụng từ ngày 01/06/2020. Vậy trong trường hợp mình chưa có thẻ mình có được thanh toán tiền bảo hiểm BHYT không? Mình đã thanh toán tiền viện phí và lấy các chứng từ đầy đủ.
- Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
- Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân
- Có được thanh toán lại khi đi khám, chữa bệnh mà quên mang thẻ BHYT?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Thanh toán lại chi phí khi đi khám chữa bệnh mà chưa có thẻ BHYT; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, khám chữa bệnh khi chưa có thẻ BHYT
Căn cứ vào khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :
” Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; ”
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; trước đó bạn có tham gia BHYT ở công ty và cuối tháng 5/2020 chuyển công ty, 01/06/2020 sang công ty mới trên thẻ BHYT của bạn ghi thời điểm có giá trị sử dụng là 01/06/2020 tức là tại thời điểm đó thẻ của bạn đã có giá trị sử dụng nhưng bạn chưa được nhận thẻ.
Bên cạnh đó, căn cứ vào quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy
Theo quy định trên thì chỉ có trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì mới được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo đó, trong trường hợp này khi bạn đi khám, chữa bệnh mà chưa có thẻ BHYT để xuất trình thì được coi là khám, chữa bệnh không đúng thủ tục. Do đó, bạn sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ nếu bạn đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ.
Trên đây là bài viết về vấn đề Thanh toán lại chi phí khi đi khám chữa bệnh mà chưa có thẻ BHYT. Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :
Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT
Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
