Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT

Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT? Tôi có một người chị có tham gia BHYT, thời điểm thẻ BHYT có thể sử dụng là 1/8/2020 nhưng do thẻ sai sót cần điều chỉnh nên đến thứ hai tức ngày 6/8/2020 mới nhận được thẻ. Ngày 2/8/2020, chị đi sinh con. Vậy chị tôi có được thanh toán bảo hiểm y tế không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Như vậy, trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế mà người tham gia đi khám chữa bệnh xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ thì vẫn được hưởng bảo hiểm y tế nếu xuất trình thêm được một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân có ảnh của họ.

Tuy nhiên, nếu chị bạn khi sinh con không có thẻ bảo hiểm y tế và không xuất trình được giấy hẹn trả thẻ bảo hiểm y tế thì căn cứ Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trường hợp này, thẻ bảo hiểm y tế của chị bạn có hiệu lực sử dụng từ ngày 1/8 và ngày 2/8 chị bạn nhập viện sinh con nhưng không có thẻ bảo hiểm y tế thì gia đình bạn cứ chi trả chi phí. Khi nhận được thẻ bảo hiểm y tế đã điều chỉnh thì gia đình bạn có thể mang thẻ bảo hiểm và các hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ để thanh toán phần viện phí mà chị bạn được hưởng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Điều trị ngoại trú dịch vụ có được thanh toán lại BHYT không?

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: