Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân
Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân. Cho tôi hỏi tôi đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh ở tuyến huyện nên khi thanh toán tôi không được chi trả chi phí BHYT. Vậy trường hợp này tôi có được về thanh toán lại tại cơ quan bảo hiểm không ạ? Tôi chỉ khám ngoại trú thì mức thanh toán như thế nào?
- Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân khi có thẻ BHYT?
- Khám chữa bệnh ở bệnh viện tư có được BHYT thanh toán chi phí?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau :
Thứ nhất, về thanh toán trực tiếp chi phí BHYT:
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”
Theo đó, khi bạn đi khám tại bệnh viện tư nhân tuyến huyện không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí theo hình thức thanh toán trực tiếp.
Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp:
Căn cứ vào quy định tại Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”
Như vậy, theo quy định trên thì khi bạn điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thì bạn sẽ được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH với mức tối đa không quá 223.500 đồng.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bạn; Bạn đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh ở tuyến huyện nên khi thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội bạn sẽ được chi trả theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt quá mức 223.500 đồng.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :
Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi về vấn đề thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân. Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
