Chuyển tuyến sau điều trị cấp cứu có được hưởng BHYT hay không?
Cho tôi hỏi, tôi được đưa vào viện Chợ Rẫy để cấp cứu do tai nạn, nhưng khi điều trị xong họ chuyển tôi xuống bệnh viện tuyến dưới để điều trị tiếp thì việc chuyển tuyến sau điều trị cấp cứu như vậy có được coi là đúng tuyến không? Tôi được cấp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan thì được hưởng mức như thế nào? Thẻ BHYT của tôi có ảnh rồi thì tôi có phải xuất trình chứng minh thư nữa không?
- BHYT của thân nhân sỹ quan khi khám trái tuyến trung ương
- Nơi cấp bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, chuyển tuyến sau điều trị cấp cứu có được hưởng BHYT hay không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Theo đó, sau khi bạn được điều trị cấp cứu mà bệnh viện tiếp nhận chuyển bạn đến cơ sở khám chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị thì bạn sẽ được xác định là trường hợp đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế của thân nhân sỹ quan
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng là thân nhân của sỹ quan thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ ba, có phải xuất trình chứng minh nhân dân khi thẻ BHYT đã có ảnh không?
Căn cứ theo quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”
Như vậy, khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bạn phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Nếu thẻ bảo hiểm y tế của bạn đã có ảnh rồi thì bạn sẽ không cần phải xuất trình chứng minh nhân dân nữa.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thế nào được coi là trường hợp cấp cứu để hưởng BHYT?
