BHYT của thân nhân sỹ quan khi khám trái tuyến trung ương

Em muốn hỏi về vấn: BHYT của thân nhân sỹ quan khi khám trái tuyến trung ương Em có bảo hiểm thân nhân sỹ quan đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện Tĩnh Gia, Thanh Hoá nhưng giờ em muốn tự đi khám chuyên môn não ở Bệnh viện Bạch Mai vậy em có được hưởng các quyền lợi của thân nhân sỹ quan không ạ? Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: BHYT của thân nhân sỹ quan khi khám trái tuyến trung ương; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 3 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”

Theo đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quy định tại điểm l Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014. Và mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;“

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, với đối tượng thân nhân sỹ quan khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, trường hợp trái tuyến trung ương sẽ được hưởng 32% chi phí khi điều trị nội trú. Còn nếu bạn đến bệnh viện Bạch Mai khám chuyên môn não xong lấy thuốc đi về thì không được hưởng BHYT.

Bên cạnh đó, bạn cần xem xét dịch vụ khám chuyên môn não có nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm y tế hay không, nếu không thì bạn phải tự chi trả.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến tại bệnh viện Bạch Mai

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến

Trên đây là quy định của pháp luật về: BHYT của thân nhân sỹ quan khi khám trái tuyến trung ương. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: