Chuyển xuống BV tuyến dưới thì có được xác định là đúng tuyến KCB?

Mục lục

Chuyển xuống BV tuyến dưới thì có được xác định là đúng tuyến KCB?

Cho tôi hỏi, những trường hợp nào được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến, vì vừa rồi tôi cấp cứu ở bệnh viện tỉnh, sau đó được bệnh viện tuyến tỉnh chuyển xuống tuyến huyện để tiếp tục điều trị nhưng họ không chi trả chi phí vận chuyển cho tôi? Trường hợp chuyển xuống BV tuyến dưới thì tôi vẫn được hưởng đúng tuyến đúng không? Tôi có phải xuất trình thêm giấy tờ gì khi chuyển tuyến không?

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, chuyển xuống tuyến dưới có được BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển?

Căn cứ theo quy định tại Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn đi cấp cứu ở bệnh viện tỉnh, sau đó được bệnh viện tuyến tỉnh chuyển xuống tuyến huyện để tiếp tục điều trị nên không thuộc trường hợp được hưởng chi phí vận chuyển BHYT. Chi phí vận chuyển chỉ được áp dụng khi cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên.

Thứ hai, chuyển xuống BV tuyến dưới thì có được xác định là đúng tuyến KCB hay không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”

Theo đó, bạn đi cấp cứu ở bệnh viện tỉnh, sau giai đoạn cấp cứu bạn được bệnh viện tỉnh chuyển sang bệnh viện khác để tiếp tục điều trị thì bạn vẫn được xác định là trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến BHYT.

Thứ ba, phải xuất trình giấy tờ gì khi chuyển tuyến khám chữa bệnh

Theo quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.”

Theo đó, khi đi khám chữa bệnh, bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh, hồ sơ chuyển tuyến và giấy chuyển tuyến do cơ sở khám chữa bệnh cấp. Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì bạn phải xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Thời hạn giá trị hiệu lực của giấy chuyển tuyến bệnh viện

Xem thêm: