Có phải xin giấy chuyển tuyến khi khám chữa bệnh ở huyện khác không?

Em có nơi khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ là 1 bệnh viện ở TP. Nam Định. Em qua Thái Bình thăm bà con rồi cũng qua 1 bệnh viện tuyến huyện để khám chữa. Bác sĩ bảo em phải chuyển tuyến lên tuyến tỉnh nhưng phải về Nam Định xin giấy chuyển tuyến thì mới được hưởng mức cao nhất. Xin hỏi bác sĩ nói vậy có đúng không? Em cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Về vấn đề có phải xin giấy chuyển tuyến khi khám chữa bệnh ở huyện khác không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/12/2018 thì:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Theo đó, trong trường hợp có thẻ bảo hiểm y tế mà tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (không đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu) sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được qũy bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

+) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo đó, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn tại một bệnh viện ở Tp. Nam Định, nay bạn qua 1 bệnh viện tuyến huyện tại Thái Bình để khám chữa. Đối chiếu quy định nêu trên thì bác sĩ yêu cầu bạn quay về nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Nam Định xin giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến tỉnh để hưởng mức quyền lợi tối đa là không đúng. Bởi lẽ nếu bệnh viện tuyến huyện tại Thái Bình chuyển tuyến cho bạn thì mức hưởng của bạn khi khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh vẫn là là 100% chi phí từ ngày 01/01/2021.

Tuy nhiên, quy định này cũng loại trừ các trường hợp cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trên đây là bài viết về vấn đề có phải xin giấy chuyển tuyến khi khám chữa bệnh ở huyện khác không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Khám chữa bệnh trái tuyến tuyến huyện

Khám; chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh

Nếu còn vướng mắc về vấn đề có phải xin giấy chuyển tuyến khi khám chữa bệnh ở huyện khác không; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn; giải đáp.

Xem thêm: