Có trường hợp nào KCB vào ngày nghỉ cuối tuần vẫn được hưởng BHYT?
Tôi được nghỉ chủ nhật, tranh thủ đi khám chữa bệnh nhưng bên Bệnh viện 175 bảo chủ nhật không khám BHYT thì có phải không, tôi tưởng đi khám ngày nào cũng được chứ? Tôi bận đi làm nên chỉ nghỉ chủ nhật được thôi, vậy có trường hợp nào KCB vào ngày nghỉ cuối tuần vẫn được hưởng BHYT không?
- BHYT có chi trả vào ngày nghỉ lễ và nghỉ hàng tuần không?
- Có chi trả chi phí khi đi khám, chữa bệnh vào thứ 7 hay không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi KCB ở Bệnh viện 175 vào chủ nhật có được hưởng BHYT không?
Căn cứ vào thông báo danh sách các cơ sở KCB BHYT của Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh có quy định:
|
STT |
TÊN CƠ SỞ KCB | MÃ KCB | Địa chỉ | Đăng ký KCB Ban Đầu |
GHI CHÚ |
|
3 |
Bệnh viện 175 | 79034 | 786 Nguyễn Kiệm- P. 3- Q. Gò vấp | – Không nhận tăng mới, gia hạn và đổi nơi khám chữa bệnh của người tham gia thuộc đối tượng Hộ gia đình (mã đối tượng GD). – Được đăng ký KCB các nhóm đối tượng còn lại |
– KCB Thứ 2 đến thứ 6: 7 giờ đến 20 giờ. ‘- KCB Thứ 7: 6 giờ 30 đến 17 giờ. |
Như vậy, theo thông báo thì Bệnh viện 175 tổ chức khám chữa bệnh từ thứ 2 đến thứ 6: 7 giờ đến 20 giờ đến thứ 7: 6 giờ 30 đến 17 giờ. Trong trường hợp của bạn, bạn đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện 175 vào Chú nhật, tức là bạn đi khám vào ngày nghỉ nên bạn sẽ không được hưởng BHYT.
Thứ hai, có trường hợp nào KCB vào ngày nghỉ cuối tuần vẫn được hưởng BHYT?
Căn cứ Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, trường hợp thông thường, người tham gia sẽ không được hưởng BHYT nếu đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần. Tuy nhiên, bạn có thể đi khám chữa bệnh ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ. Đối với những bệnh viện có tổ chức khám chữa bệnh vào những ngày nghỉ, ngày lễ phải thông báo cho người bệnh, cho tổ chức bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện. Người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Thay đổi giá dịch vụ nội soi ổ bụng theo Thông tư 13/2019/TT-BYT
