Đi chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Thống Nhất có được sử dụng thẻ BHYT?
Tôi có thẻ BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước bữa nay muốn lên Sài Gòn chữa bệnh ở Bệnh viện Thống Nhất, thì thẻ BHYT của tôi có được sử dụng không ạ? Sang năm tới tôi nghe nói là thông tuyến tỉnh có nghĩa là thẻ của tôi được đi khám tại tất cả các bệnh viện ở Sài Gòn đúng không ạ? Trong trường hợp tôi phải nằm điều trị bệnh ở Khoa Hô hấp Bệnh viện Thống Nhất thì tôi có được BHYT chi trả tiền giường bệnh không ạ?
- Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh
- BHYT có chi trả tiền giường bệnh những ngày nằm viện điều trị không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:
Thứ nhất, đi chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Thống Nhất có được sử dụng thẻ BHYT?
Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn có thẻ BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước, bạn muốn lên Sài Gòn chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất – đây là bệnh viện tuyến trung ương. Như vậy, bạn được xem là đi chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Thống Nhất và bạn được sử dụng thẻ BHYT với mức hưởng tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
Đồng thời, theo quy định trên, từ ngày 01/01/2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Bạn sẽ được đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh ở Sài Gòn tương đương với nơi khám chữa bệnh ban đầu của bạn là ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước, mà không phải được khám tại tất cả các bệnh viện ở Sài Gòn.
Thứ hai, điều trị bệnh ở Khoa hô hấp có được BHYT chi trả tiền giường bệnh?
Căn cứ Phụ lục II về Giá dịch vụ ngày giường bệnh ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT- BYT như sau:
| Các loại dịch vụ | Bệnh viện hạng Đặc biệt | Bệnh viện hạng I | Bệnh viện hạng II | Bệnh viện hạng III | Bệnh vện hạng IV |
| B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ngày giường bệnh Nội khoa: | |||||
| Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Lão, Nhi, Tiêu hoá, Thận học, Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell) | 242.200 | 226.500 | 187.100 | 171.100 | 152.700 |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bệnh viện Thống Nhất được xác định là bệnh viện hạng I, khi bạn điều bệnh tại Khoa hô hấp bệnh viện Thống Nhất thì bạn được BHYT chi trả chi phí giường bệnh là 226.500 đồng. Và mức hưởng sẽ phụ thuộc vào đối tượng mà bạn tham gia BHYT.
Trên đây là bài viết của chúng tôi về đi chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Thống Nhất có được sử dụng thẻ BHYT?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Thống Nhất, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT trên cả nước từ năm 2021
Đi khám trái tuyến tại bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?
