Đi KCB đúng tuyến khi có nơi KCB ban đầu ở Trung tâm y tế
Tôi có nơi đăng ký KCB ban đầu ở Trung tâm y tế xã thì tôi đi khám chữa bệnh ở Phòng khám đa khoa huyện thì có được hưởng đúng tuyến không ạ? Sắp tới em muốn vào Nam để sinh sống nên bây giờ em muốn chuyển nơi khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ có được không ạ? Thay đổi nơi khám chữa bệnh làm thủ tục có lâu không ạ?
- Quyền lợi khi đi KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu?
- Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi KCB đúng tuyến khi có nơi KCB ban đầu ở Trung tâm y tế
Căn cứ theo Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, khi bạn có nơi đăng ký KCB ban đầu tại Trung tâm y tê xã thì khi bạn đi KCB tại Phòng khám đa khoa của huyện trên địa bàn cùng tỉnh không được coi là trường hợp KCB đúng tuyến. Do đó, ở trường hợp của bạn sẽ được hưởng mức trái tuyến và phải tự chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, thời điểm thay đổi nơi KCB ban đầu
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 1. Sửa đổi, bổ sung một số Điều của Quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ, BNN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:
…
73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:
“Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT
3. Người tham gia BHYT được thay đổi cơ sở đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu quý.”
Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ được làm thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế khi thay đổi nơi sinh sống vào Nam vào đầu mỗi quý. Do đó, hiện tại đã quá hạn để bạn có thể làm hồ sơ để thay đổi nơi KCB ban đầu nên bạn phải chờ đến tháng 1/2021 mới có thể làm thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu.
Thứ ba, thời hạn giải quyết hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu
Căn cứ Khoản 32 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau;
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.3. Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, trường hợp bạn thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế thì trong vòng tối đa 03 ngày làm việc kể từ khi cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ thì bạn sẽ được nhận lại thẻ mới.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Có được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu?
Chi phí khám chữa bệnh khi đi trái tuyến như thế nào?
