Đi KCB ngoại trú quên mang thẻ BHYT thì có được thanh toán lại không?

Đi KCB ngoại trú quên mang thẻ BHYT thì có được thanh toán lại không?

Em đang tham gia BHYT tại công ty, hôm trước em đi khám ngoại trú tại nơi KCB bạn đầu theo thẻ của em nhưng quên mang thẻ BHYT em có nghe mọi người đi khám cùng bảo là được thanh toán lại, có đúng không ạ? Nếu được thanh toán lại thì mức thanh toán của em là bao nhiêu ạ, em khám ngoại trú không có giấy ra viện thì hồ sơ thanh toán lại của em nộp giấy tờ gì vậy ạ? Tổng đài tư vấn giúp em với.

---

• Đối tượng K2 đi KCB ngoại trú thì có được BHYT chi trả 100% chi phí KCB
• Quên mang thẻ BHYT có được thanh toán lại không?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đi KCB ngoại trú quên mang thẻ BHYT thì có được thanh toán lại không?

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Theo đó, trường hợp của bạn đi khám chữa bệnh mà không mang theo thẻ bảo hiểm y tế thì sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh với cơ quan BHXH. Bạn sẽ được BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của bạn là tối đa không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm bạn khám chữa bệnh.

Thứ hai, hồ sơ để thanh toán lại gồm những giấy tờ gì?

Căn cứ theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, để thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Do đó, NLĐ có thể dùng phiếu khám bệnh, sổ khám bệnh để thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH khi không mang thẻ BHYT.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Khám chữa bệnh không đúng thủ tục có được thanh toán lại không?

NLĐ nước ngoài có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT?