Thẻ BHYT mã K1 khi đi KCB có được miễn viện phí hoàn toàn không?
Thẻ BHYT mã K1 thì khi đi KCB có được miễn viện phí hoàn toàn không ạ? Em muốn hỏi là sắp tới em muốn cắt Amidan ở dưới Hà Nội thì được BHYT chi trả bao nhiêu tiền ạ?
- Quyền lợi BHYT của mã K1 khi đi khám chữa bệnh
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT mã K1 khi đi KCB có được miễn viện phí hoàn toàn không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
1.Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.”
Mặt khác, theo khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Đồng thời, theo khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này…
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, thẻ BHYT của bạn có mã quyền lợi là K1 (người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT; đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật). Do đó, thẻ BHYT mã K1 khi đi KCB sẽ được hưởng 100% chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Trường hợp viện phí của bạn ngoài phạm vi chi trả của BHYT thì bạn tự chi trả mà không phải miễn phí hoàn toàn.
Thứ hai, cắt Amidan ở Hà Nội được BHYT chi trả bao nhiêu tiền?
Căn cứ theo quy định tại Phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:
| 947 | 937 | Phẫu thuật cắt Amidan bằng dao điện | 1.648.000 | ||
| 948 | 937 | Phẫu thuật cắt Amidan bằng dao plasma hoặc dao laser hoặc dao siêu âm. | 3.771.000 | Đã bao gồm dao cắt. |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn có thẻ BHYT mã K1 khi đi KCB sẽ được hưởng với mức 100% chi phí KCB. Bạn muốn đi cắt thẻ BHYT ở Hà Nội thì sẽ được BHYT chi trả theo từng loại dịch vụ như sau:
- Phẫu thuật cắt Amidan bằng dao điện là 1.648.000 đồng;
- Phẫu thuật cắt Amidan bằng dao plasma hoặc dao laser hoặc dao siêu âm là 3.771.000 đồng (đã bao gồm dao cắt).
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT mã K1 khi đi KCB có được miễn viện phí hoàn toàn không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về thẻ BHYT mã K1 khi đi KCB, bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến
Thời điểm được sử dụng dịch vụ cao khi tham gia BHYT tự nguyện
