Các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương
Xin cho hỏi về các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương. Em có đăng kí cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện y học cổ truyền Hà Nội. Em đã điều trị nội trú tại đây nhưng bệnh tình không giảm, bác sỹ bảo nên đi chụp cộng hưởng từ để biết rõ về tình trạng bệnh. Tuy nhiên ở tại bệnh viện y học cổ truyền thì không có trang thiết bị này, do vậy em muốn chuyển sang bệnh viện Bạch mai để điều trị. Trong trường hợp này thì:
1) Em có được chuyển từ bệnh viện Y học cổ truyền sang bệnh viện Bạch Mai theo dạng hưởng BHYT không ạ (có được giấy chuyển viện không ạ)?
2) Nếu em tự đến bệnh viện Bạch Mai thì có được hưởng BHYT không (nếu được thì là bao nhiêu phần trăm ạ?)
3) Đối với dịch vụ chụp cộng hưởng từ thì có nằm trong danh mục hưởng BHYT không ạ? Nếu em điều trị ngoại trú thì có được không ạ?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
1. Trường hợp bạn chuyển tuyến điều trị từ Bệnh viện Y học cổ truyền sang Bệnh viện Bạch Mai
Căn cứ theo Điều 27 Luật Bảo y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về trường hợp chuyển tuyến điều trị như sau:
” Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kĩ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kĩ thuật”
Theo thông tin bạn cung cấp thì tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu (Bệnh viện Y học cổ truyền) không đủ thiết bị kĩ thuật để khám chữa bệnh cho bạn nên bác sĩ khuyên bạn chuyển tới Bệnh viện Bạch Mai để chụp cộng hưởng xác định bệnh của bạn. Theo đó, trường hợp này bạn sẽ được chuyển tuyến điều trị ( có giấy chuyển viện từ bệnh viện) và được bảo hiểm y tế chi trả theo mức hưởng khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định của pháp luật.
2. Nếu bạn tự đến Bệnh viện Bạch Mai để khám chữa bệnh
Trong trường hợp bạn tự ý tới bệnh viện Bạch Mai để khám chữa bệnh mà không có giấy chuyển viện của bệnh viện y học cổ truyền thì bạn vẫn được hưởng bảo hiểm theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội 2014:
“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú“.
Theo xếp hạng của Bộ y tế, bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện thuộc tuyến trung ương, nên nếu bạn tự khám chữa bệnh tại bệnh viện này thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 40% (của mức quyền lợi cao nhất) chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên, nếu bạn thuộc đối tượng tại khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 thì mức hưởng của bạn được quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
” 5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Theo đó, nếu thuộc đối tượng trên bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
Tuy nhiên, nếu bạn tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú ở bệnh viện Bạch Mai thì bạn phải tự thanh toán trong mọi trường hợp.
3. Đối với dịch vụ chụp cộng hưởng từ
Để xác định chính xác dịch vụ chụp cộng hưởng từ có nằm trong danh sách được bảo hiểm y tế chi trả hay không bạn có thể tham khảo Danh mục các dịch vụ kĩ thuật cao được bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện tại Thông tư 13/2019/TT-BYT.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương.
Bạn có thể tham khảo quyền lợi và mức hưởng tại bài viết:
Mức hưởng BHYT đối với trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương
Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
