Đi khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Em hiện đang là sinh viên năm 4 Đại học Công đoàn nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến thì em có được hưởng BHYT không? Đợt trước em đi khám sức khỏe tại nơi KCB ban đầu (vì em đi làm công ty yêu cầu phải có chứng nhận khám sức khỏe), em cũng tiện đi khám sức khỏe tổng quát luôn, tuy nhiên em mang thẻ bảo hiểm y tế để hưởng chính sách thì bên bệnh viện bảo không được hưởng chính sách bảo hiểm y tế, cho em hỏi vậy có đúng hay không? Xin cảm ơn!
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề khám sức khỏe tổng quát đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quyền lợi của sinh viên khi khám chữa bệnh trái tuyến
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
b) Học sinh, sinh viên.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo điểm đ khoản 1 và khoản 3 Điều 80 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng sinh viên khi đi đúng tuyến sẽ là 80% trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Còn đối với trường hợp KCB trái tuyến sẽ phụ thuộc vào tuyến bệnh viện như sau:
– Nếu trái tuyến trung ương sẽ được hưởng 32% chi phí điều trị nội trú, điều trị ngoại trú không được hưởng.
– Nếu trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng 80% chi phí điều trị nội trú, điều trị ngoại trú không được hưởng.
– Nếu trái tuyến huyện sẽ được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh.
Thứ hai, đi khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.“
Như vậy, theo quy định trên, khi bạn thực hiện khám sức khỏe thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế bởi đó là hoạt động khám sức khỏe thường xuyên, kiểm tra sức khỏe khi thấy cần thiết, không phải hoạt động khám, chữa bệnh được quy định hưởng bảo hiểm y tế. Do đó, trả lời của bệnh viện là đúng theo quy định của pháp luật.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Đi khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến khám sức khỏe tổng quát bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
BHYT có chi trả tiền giường bệnh những ngày nằm viện điều trị không?
Người bệnh có được BHYT thanh toán chi phí thuốc điều trị không?
