Mua BHYT ở công ty thì số tiền đã đóng BHYT tự nguyện có được trả lại?
Tôi vừa đóng tiền BHYT tự nguyện thêm 12 tháng thì lại kí HĐLĐ mới nên lại phải mua BHYT ở công ty, cho tôi hỏi số tiền đã đóng BHYT tự nguyện thì phải làm thế nào? Mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng ở doanh nghiệp là bao nhiêu?
- Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
- Trường hợp nào chuyển viện thì được coi là đúng tuyến?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mua BHYT ở công ty thì số tiền đã đóng BHYT tự nguyện có được trả lại?
Căn cứ theo quy định tại Điều 17 Quyết định 505/QĐ – BHXH sửa đổi bổ sung Quyết định 595/QĐ – BHXH quy định như sau:
“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:
5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;
5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ – BHXH quy định như sau:
“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT
1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
2. Số tiền hoàn trả
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:
2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.“
Như vậy, theo quy định này người tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình khi tham gia theo đối tượng mới thì sẽ được hoàn trả lại tiền BHYT. Bạn đang tham gia BHYT theo hộ gia đình, hiện giờ bạn vào làm trong doanh nghiệp thì bạn sẽ tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp. Do đó, số tiền bạn đã đóng BHYT theo hộ gia đình thì sẽ được hoàn trả lại. Số tiền được hoàn trả lại sẽ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo đối tượng doanh nghiệp có hiệu lực cho đến hết thời hạn sử dụng của thẻ BHYT tham gia theo đối tượng gia đình.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng doang nghiệp là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 và Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như vậy, bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp thì mức hưởng BHYT của bạn sẽ là 80% chi phí KCB.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Hoàn trả tiền cho khoảng thời gian chưa sử dụng thẻ bảo hiểm y tế
Số tiền hoàn trả nộp BHYT hộ gia đình khi đã tham gia BHYT ở công ty
