Đi sinh ở tỉnh khác thì phải đến bệnh viện nào mới được coi là đúng tuyến
Tháng tư năm 2019 em sinh xong em nghỉ việc luôn ở công ty. Hiện tại em có sổ bảo hiểm xã hội em đang đăng ký để hưởng hiểm xã hội một lần và 12/05 này em sẽ đi nhận kết quả . Vậy như thế em có thể mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình được không ạ. Với em lấy chồng ở Thanh Hóa em mua thẻ bảo hiểm y tế ở Nghệ An thì khi em sinh ở Thanh hóa thì em phải sinh ở bệnh viện nào để được xác định đúng tuyến? Mua thẻ BHYT hiện nay thì giá bao nhiêu vậy ạ?
- Tham gia BHYT cho một người thuộc nhiều đối tượng
- Người lao động có phải mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình?
Luật sư hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về việc mua BHYT hộ gia đình khi đã nghỉ việc ở công ty
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 :
“Điều 12. Đối tượng tham gia BHYT
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn; hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình; trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Như vậy, theo quy định này thì trường hợp bạn đã nghỉ việc ở công ty cũ được 01 năm và không đi làm ở công ty khác nên bạn không còn thuộc đối tượng tham gia thẻ BHYT ở công ty. Do đó, nếu bạn không thuộc các đối tượng được cấp thẻ BHYT khác thì bạn sẽ được đăng ký mua thẻ BHYT tự nguyện.
Thứ hai, đi sinh ở tỉnh khác thì phải đến bệnh viện nào mới được coi là đúng tuyến
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 và Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh; chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4.Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng tự Nghệ ở Nghệ An nên nơi đăng ký KCB ban đầu của bạn sẽ ở Nghệ An. Trường hợp bạn đi sinh ở Thanh Hóa mà muốn được coi là đúng tuyến để hưởng 80% mà không cần giấy chuyển tuyến thì bạn có thể được các bệnh viện được xếp hạng bệnh viện tuyến quận huyện tại Thanh Hóa. Trường hợp bạn đến các bệnh viện tuyến tỉnh sinh thì phải được xác nhận sinh trong trường hợp cấp cứu thì mới được hưởng đúng mức hưởng BHYT.
Thứ ba, về mức đóng BHYT khi mua trước tháng 7/2020
Căn cứ Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính”.
Theo đó, mức đóng BHYT sẽ được tính dựa trên mức lương cơ sở. Mức lương cơ sở do nhà nước quy định tháng 5/2020 là 1.490.000 đồng. Do đó nếu bạn mua thẻ BHYT trong tháng năm thì mức đóng BHYT sẽ được xác định như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 804.600 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.500 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 483.000 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.500 đồng;
+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.600 đồng.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Hợp đồng lao động dưới 3 tháng có phải đóng bảo hiểm y tế?
