Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo
Tôi muốn hỏi về quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo; cụ thể là mẹ tôi mắc bệnh parkinson đã nhiều năm nay; gia đình thuộc diện hộ nghèo. Tôi muốn hỏi mẹ tôi có được hưởng chế độ; trợ cấp gì của Bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh hay không? Tôi xin cảm ơn.
- Năm 2020 thẻ BHYT hộ nghèo được sử dụng đến khi nào?
- Quyền lợi hưởng BHYT hộ nghèo khi đi làm ở doanh nghiệp
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người nghèo
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với thắc mắc của bạn về Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về đối tượng hộ nghèo tham gia BHYT:
Căn cứ theo quy định tại điểm h khoản 3 điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo; huyện đảo”
Bên cạnh đó về mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo được quy định tại điểm a khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh; chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh; chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.
Như vậy theo quy định trên thì đối tượng hộ nghèo sẽ được ngân sách nhà nước đóng và cấp thẻ BHYT miễn phí; đồng thời mức hưởng BHYT cao nhất của đối tượng hộ nghèo là 100% chi phí khám chữa bệnh.
Theo thông tin bạn cung cấp; mẹ bạn bị bệnh parkinson và gia đình thuộc diện hộ nghèo. Do đó theo quy định trên thì mẹ bạn sẽ được nhà nước cấp thẻ BHYT và khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí nằm trong danh mục được thanh toán.
Thứ hai, về quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo
Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 14/2012/QĐ-TTg thì:
“Điều 4. Các chế độ hỗ trợ
Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh có trách nhiệm tổ chức; quản lý và sử dụng Quỹ khám; chữa bệnh cho người nghèo theo quy định sau:
1. Hỗ trợ tiền ăn cho các đối tượng thuộc khoản 1 và 2 Điều 2 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế của Nhà nước từ tuyến huyện trở lên với mức tối thiểu 3% mức lương tối thiểu chung/người bệnh/ngày.
2. Hỗ trợ tiền đi lại từ nhà đến bệnh viện; từ bệnh viện về nhà và chuyển bệnh viện cho các đối tượng thuộc khoản 1 và 2 Điều 2 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế của Nhà nước từ tuyến huyện trở lên; các trường hợp cấp cứu; tử vong hoặc bệnh quá nặng và người nhà có nguyện vọng đưa về nhà nhưng không được bảo hiểm y tế hỗ trợ
a) Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở y tế Nhà nước: Thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về cho cơ sở y tế chuyển người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách vận chuyển và giá xăng tại thời điểm sử dụng và các chi phí cầu; phà; phí đường bộ khác (nếu có). Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán chỉ được tính như đối với vận chuyển một người bệnh.
b) Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở y tế Nhà nước: Thanh toán chi phí vận chuyển một chiều đi cho người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km cho một chiều đi tính theo khoảng cách vận chuyển và giá xăng tại thời điểm sử dụng. Cơ sở y tế chỉ định chuyển bệnh nhân thanh toán chi phí vận chuyển cho người bệnh; sau đó thanh toán với Quỹ khám; chữa bệnh cho người nghèo.
3. Hỗ trợ một phần chi phí khám bệnh; chữa bệnh bảo hiểm y tế mà các đối tượng quy định tại khoản 1; 2 và 3 Điều 2 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg phải đồng chi trả theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn Luật đối với phần người bệnh phải đồng chi trả từ 100.000 đồng trở lên.
5. Trường hợp người bệnh tự lựa chọn cơ sở khám bệnh; chữa bệnh (trái tuyến; vượt tuyến) hoặc khám bệnh; chữa bệnh theo yêu cầu thì thực hiện việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định hiện hành.”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy
Tùy theo ngân sách của từng tỉnh, Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh sẽ quy định cụ thể về các chế độ hỗ trợ cho người nghèo đi khám, chữa bệnh. Cụ thể:
+ Hỗ trợ tiền ăn khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế của Nhà nước từ tuyến huyện trở lên với mức tối thiểu 3% mức lương tối thiểu chung/người bệnh/ngày;
+ Hỗ trợ tiền đi lại từ nhà đến bệnh viện; từ bệnh viện về nhà và chuyển bệnh viện khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế của Nhà nước từ tuyến huyện trở lên;
+ Hỗ trợ một phần chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà người nghèo phải đồng chi trả đối với phần người bệnh phải đồng chi trả từ 100.000 đồng trở lên.
Lưu ý: Trường hợp người bệnh tự lựa chọn cơ sở khám bệnh; chữa bệnh (trái tuyến; vượt tuyến) hoặc khám bệnh; chữa bệnh theo yêu cầu thì thực hiện việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định hiện hành.
Kết luận
Đối tượng hộ nghèo sẽ được ngân sách nhà nước đóng và cấp thẻ BHYT miễn phí; đồng thời có mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 100% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế thanh toán.
Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo.
Ngoài vấn đề quyền lợi khi khám chữa bệnh của đối tượng hộ nghèo, bạn có thể tham khảo bài viết:
Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
Quyền lợi của người thuộc hộ nghèo khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của đối tượng hộ nghèo; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
