Điều trị suy tim thì có những loại thuốc nào được BHYT chi trả?
Bạn tôi đi mổ tim, phẫu thuật và điều trị xong ở bệnh viện 354 thì bác sĩ cho xuất viện, nhưng vẫn phải lấy thuốc hàng tháng, vậy cho tôi hỏi tiền thuốc đó có được BHYT thanh toán hay không? Bạn tôi mua thuốc điều trị suy tim thì có những loại thuốc nào được BHYT chi trả?
- Thanh toán BHYT khi chuyển mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khám chữa bệnh khác?
- Trường hợp cấp cứu ngoài giờ hành chính được thanh toán BHYT không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều trị nội trú xong nhưng vẫn phải lấy thuốc hàng tháng thì có được BHYT chi trả tiền thuốc
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
5. Trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp khoản chi thuốc này vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh trước khi ra viện.”
Như vậy, theo quy định này trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, bạn của bạn ra viện nhưng hàng tháng vẫn phải lấy thuốc theo chỉ định của bác sĩ, nếu những loại thuốc này vẫn nằm trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế thì bên quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán chi phí thuốc đó.
Thứ hai, điều trị suy tim thì có những loại thuốc nào được BHYT chi trả?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 2 Thông tư 30/2018/TT- BYT quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc danh mục thuốc và phân hạng sử dụng
d) Cột 4, 5, 6, 7: Ghi hạng bệnh viện được sử dụng. Thuốc, hoạt chất trong Danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm trong Danh mục tại Phụ lục 01 được sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hạng bệnh viện, cụ thể như sau:
– Bệnh viện hạng đặc biệt và hạng I sử dụng các thuốc quy định tại cột 4;
– Bệnh viện hạng II sử dụng các thuốc quy định tại cột 5;
– Bệnh viện hạng III và hạng IV, bao gồm cả phòng khám đa khoa thuộc bệnh viện đa khoa hoặc trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố sử dụng các thuốc quy định tại cột 6;
đ) Cột 8: Ghi điều kiện, tỷ lệ thanh toán và ghi chú cụ thể của một số thuốc.
Đồng thời, căn cứ vào Phụ lục 1 Thông tư 30/2018/TT – BYT quy định về danh sách các loại thuốc điều trị về bệnh suy tim được bảo hiểm y tế chi trả như sau:
| STT | Tên hoạt chất | Đường dùng, dạng dùng | Hạng bệnh viện | Ghi chú | |||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) |
| 12.5. Thuốc điều trị suy tim | |||||||
| 546 | Carvedilol | Uống | + | + | + | ||
| 547 | Digoxin | Uống | + | + | + | ||
| Tiêm | + | + | + | + | Đối với phòng khám đa khoa và trạm y tế xã: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị cấp cứu. | ||
| 548 | Dobutamin | Tiêm | + | + | + | ||
| 549 | Dopamin hydroclorid | Tiêm | + | + | + | ||
| 550 | Ivabradin | Uống | + | + | + | ||
| 551 | Milrinon | Tiêm | + | + | |||
Như vậy, theo quy định trên các danh mục thuốc điều trị suy tim nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm: Carvedilol, Digoxin, Dobutamin, Dopamin hydroclorid, Ivabradin, Milrinon. Mỗi loại thuốc này sẽ được quy định sử dụng riêng cho các hạng bệnh viện khác nhau như chú thích nêu trên.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thẻ BHYT có giá trị khám, chữa bệnh tại nơi khác địa chỉ thường trú không?
Quy định về phạm vi chi trả bảo hiểm y tế
