Đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng theo đối tượng nào?

Mục lục

Đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng theo đối tượng nào?

Đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng theo đối tượng nào? Tôi là bố đẻ của chiến sĩ công an, hiện đang công tác lại thị trấn Nậm Nhùn, Lai Châu. Tôi muốn nhờ tổng đài tư vấn giải đáp giúp tôi câu hỏi sau với: Tôi thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điểm a, Khoản 3 Điều 12 Luật BHYT.

Hiện tại tôi đang đóng bảo hiểm ở 1 công ty tư nhân vậy tôi đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT thì tôi có được hưởng thêm quyền lợi bảo hiểm thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế không? Và thủ tục tôi cần làm là gì?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng theo đối tượng nào?; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.“

Khoản 2 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:

“Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.

Như vậy, khi bạn đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì bạn đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Và được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Do đó, bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động và hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tại điểm a khoản 3 điều 12 (sỹ quan, hạ sỹ quan, quân nhân..) là 100% khi đi đúng tuyến.

Về thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế

Căn cứ vào Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE và Mục 2 Công văn 4996/BHXH-CSYT về chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“a) Người có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 3 hoặc số 4 được chuyển đổi lên mã quyền lợi số 2 trong các trường hợp sau:

– Có một trong các loại giấy tờ hợp pháp xác nhận là người dân tộc thiểu số; người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn; đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo; huyện đảo (Sổ hộ khẩu; sổ tạm trú hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú)”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy theo quy định này để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất; bạn phải làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi BHYT với các giấy tờ sau:

+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người được ban hành mới nhất kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020);

+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;

+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu; hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú.

Kết luận:

Trường hợp bạn đồng thời thuộc 2 đối tượng tham gia BHYT thì bạn tham gia đóng bảo hiểm theo đối tượng người lao động và hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tại điểm a khoản 3 điều 12 Luật BHYT. Theo đó, bạn cần nộp hồ sơ như trên đến cơ quan BHXH nơi cấp BHYT để đổi mã quyền lợi. Khi đó, bạn sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế theo đối tượng tại điểm a khoản 3 điều 12 Luật BHYT là 100% khi đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện đúng tuyến.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo tại các bài viết sau:

Đóng bảo hiểm y tế như thế nào khi thuộc nhiều đối tượng?

Thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì giải quyết thế nào?

Mọi thắc mắc về bảo hiểm y tế. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: