Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng

Mục lục

Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng

Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng? Bản thân em thuộc đối tượng gia đình hộ nghèo vừa là đối tượng tham gia bảo hiểm doanh nghiệp nhưng bên bảo hiểm nghèo lại không cho em thẻ bảo hiểm vì lý do em đã có bảo hiểm doanh nghiệp, vậy bây giờ em muốn bảo hiểm doanh nghiệp cũng được mức hưởng 100% chi phí khám như bảo hiểm nghèo thì em cần phải làm sao ạ? Em xin chân thành cảm ơn ạ!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về: Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, tham gia bảo hiểm y tế khi thuộc nhiều đối tượng

Căn cứ điểm a Khoản 1 và điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”

Bên cạnh đó, căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.

Theo quy định trên, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn vừa thuộc đối tượng hộ nghèo vừa là người lao động thì bạn sẽ phải tham gia BHYT theo người lao động ở doanh nghiệp.

Thứ hai, nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng

Căn cứ theo quy định tại khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo điểm a và điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy theo quy định trên thì khi bạn tham gia BHYT thuộc đối tượng hộ nghèo đồng thời là người lao động làm việc ở công ty thì mức hưởng BHYT của bạn là 100% chi phí khám chữa bệnh theo đối tượng hộ nghèo – đối tượng có quyền lợi cao nhất theo quy định.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về hồ sơ nâng mức quyền lợi BHYT:

Căn cứ theo quy định tại Điều 27 Quyết định 595/QĐ- BHXH thì:

“4.Cấp lại, đổi thẻ BHYT

4.1. Thành phần hồ sơ

a) Người tham gia

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”

Như vậy theo quy định trên thì để nâng mức quyền lợi BHYT lên 100% theo đối tượng hộ nghèo bạn cần chuẩn bị giấy tờ bao gồm:

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS được ban hành mới nhất kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020).

– Thẻ bảo hiểm y tế

– Giấy tờ chứng minh mức quyền lợi cao hơn: giấy chứng nhận hộ nghèo

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế

Làm gì để chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng. Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề còn thắc mắc về Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: