Giấy tờ hợp lệ để hưởng chế độ ốm đau theo quy định hiện hành

Giấy tờ hợp lệ để hưởng chế độ ốm đau theo quy định hiện hành

Em đi viện từ ngày 18/11 đến ngày 3/12 thì ra viện. Khi ra viện bác sĩ cho em thêm 1 giấy nghỉ hưởng BHXH nghỉ từ ngày 4/14 đến ngày 10/12 nhưng chỗ ký tên lại đề ngày 3/12. Vậy thì các giấy tờ đó có được coi là hợp lệ để hưởng chế độ ốm đau không ạ vì bên công ty bảo ghi như thế là không đúng? Nếu không đúng thì em có xin điều chỉnh được không?

Trường hợp sau khi điều chỉnh em bị quá hạn nộp hồ sơ thì có được giải quyết chế độ nữa không? Và 2 tháng 11, 12 đó em có được tính đóng bảo hiểm không? Em cám ơn nhiều!

---

Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, về giấy tờ hợp lệ để hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ Khoản 2 Điều 21 Thông tư 56/2017/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 21. Hình thức cấp chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội và cách ghi nội dung giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

“2… Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ số ngày nghỉ ghi tại phần ghi chú của giấy ra viện để làm căn cứ thanh toán chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định”.

Bên cạnh đó, Phụ lục 7 Thông tư 56/2017/TT-BYT có hướng dẫn về cách ghi giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH như sau:

“2. Phần Chẩn đoán và phương pháp điều trị

c) Số ngày nghỉ: 

… Việc ghi ngày bắt đầu được nghỉ phải trùng với ngày người bệnh đến khám”.

Như vậy, việc ghi ngày bắt đầu được nghỉ trên giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH phải trùng với ngày người bệnh đến khám.

Trường hợp người bệnh cần nghỉ để điều trị ngoại trú sau khi ra viện thì số ngày nghỉ thêm này phải được ghi tại phần ghi chú của giấy ra viện.

Trong khi đó, theo thông tin bạn cung cấp thì bạn nằm viện từ ngày 18/11 đến ngày 3/12. Khi ra viện bác sĩ cho bạn thêm 1 giấy nghỉ hưởng BHXH nghỉ từ ngày 4/14 đến ngày 10/12 nhưng chỗ ký tên lại đề ngày 3/12. Các giấy tờ bạn được cấp không phù hợp với quy định nêu trên nên không được coi là hợp lệ.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Chỉ có sổ khám bệnh được hưởng chế độ ốm đau không?

Thứ hai, về vấn đề điều chỉnh lại giấy tờ làm căn cứ hưởng chế độ ốm đau

Điểm b Khoản 5 Điều 26 Thông tư 56/2017/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 26. Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

5… b) Bổ sung, sửa đổi nội dung trên giấy ra viện, giấy chứng sinh, giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai, giấy chứng nhận không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội trong trường hợp có sai sót về thông tin được ghi trên giấy ra viện, giấy chứng sinh, giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai, giấy chứng nhận không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

Sau khi bổ sung, sửa đổi nội dung phải đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (dấu đã đăng ký với cơ quan bảo hiểm xã hội) tại phần nội dung bổ sung, sửa đổi”.

Như vậy, trường hợp này bạn có thể đề nghị bệnh viện sửa đổi các loại giấy tờ này để làm căn cứ giải quyết chế độ ốm đau.

Thứ ba, về vấn đề nộp hồ sơ ốm đau muốn

Căn cứ Khoản 1 Điều 102 và Khoản 1 Điều 116 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định:

“Điều 102. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản

1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động…”

“Điều 116. Giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội chậm so với thời hạn quy định

1. Trường hợp vượt quá thời hạn được quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 102, khoản 1 Điều 103, khoản 1 và khoản 2 Điều 110, khoản 1 và khoản 2 Điều 112 của Luật này thì phải giải trình bằng văn bản…”

Theo đó, trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, bạn phải nộp giấy ra viện cho người sử dụng lao động. Nếu vì cấp đổi lại mà bị quá thời hạn nêu trên thì bạn sẽ phải giải trình bằng văn bản để cơ quan BHXH xem xét giải quyết.

Thứ tư, về vấn đề đóng bảo hiểm trong thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT…”

Bạn cho biết bạn nằm viện từ ngày 18/11 đến ngày 3/12. Khi ra viện bác sĩ cho bạn thêm 1 giấy nghỉ hưởng BHXH nghỉ từ ngày 4/14 đến ngày 10/12. Có thể thấy trong mỗi tháng 11 và tháng 12 thì bạn chưa nghỉ đến 14 ngày làm việc. Vì vậy, bạn và công ty bạn đang làm việc vẫn sẽ đóng bảo hiểm trong 2 tháng này.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT?

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về chế độ ốm đau 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

-> Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu?