Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT?

Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT

Trường hợp tôi như sau tôi bị ốm đau và phải nghỉ điều trị 18 ngày theo xác nhận của cơ sở y tế. Vậy tôi có được hưởng chế độ ốm đau đối với cả 18 ngày đó hay không? Mức hưởng của tôi sẽ được tính như thế nào? Khi nào tôi phải nộp hồ sơ và khi nào mới được nhận tiền? Trong thời gian Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT? Mong sớm được giải đáp! Tôi cám ơn nhiều!

---

Với trường hợp nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về số ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:

“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;…

2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;…”

Bạn cho biết bạn bị ốm 18 ngày và có xác nhận của cơ sở y tế. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn theo 02 trường hợp sau đây:

– Nếu bạn thuộc trường hợp ốm đau thường thì số ngày bạn được tính hưởng ốm đau sẽ bằng 18 ngày trừ đi các ngày nghỉ lễ, tết và ngày nghỉ hàng tuần.

– Nếu bạn thuộc trường hợp ốm đau dài ngày thì bạn được tính hưởng ốm đau với cả 18 ngày nêu trên.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết: Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau có tính vào nghỉ hàng năm?

Thứ hai, về mức hưởng ốm đau của bạn

Căn cứ Khoản 1 và Khoản 4 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:

“Điều 28. Mức hưởng chế độ ốm đau

1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

… 4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày”.

Theo đó, mức hưởng ốm đau của bạn được xác định theo công thức sau đây:

75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc / 24 ngày x Số ngày được nghỉ hưởng chế độ

Dịch vụ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ ba, về thời hạn nộp hồ sơ và giải quyết chế độ ốm đau

Căn cứ Điều 102  Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định:

“1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.

2. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật này nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Bên cạnh đó, Khoản 4 Điều 5 Quyết định 166/QĐ-BHXH có hướng dẫn:

“4, Thời hạn giải quyết và chi trả

4.1. Trường hợp đơn vị SDLĐ đề nghị: Tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định”.

Theo đó:

– Trong 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, bạn phải nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động.

– Trong 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ bạn, người sử dụng lao động có trách nhiệm hoàn thiện hồ sơ và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

– Tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định; cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ giải quyết chế độ cho bạn.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết: Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau theo pháp luật hiện hành

Thứ tư, nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT?

Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT”.

Như vậy:

Trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì tháng đó, bạn và công ty cũng không phải đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

Trong trường hợp của bạn, bạn nghỉ việc do ốm đau 18 ngày nhưng không nói cụ thể là 18 ngày trong 1 tháng và đây là ngày làm việc hay tính cả ngày nghỉ hàng tuần, ngày nghỉ Lễ, Têt. Do đó, chúng tôi tư vấn cho bạn như sau:

+) Nếu bạn nghỉ ốm đau dưới 14 ngày làm việc trong tháng, tháng đó vẫn đó vẫn phải tham gia bảo hiểm y tế và các loại bảo hiểm khác;

+) Nếu bạn nghỉ ốm đau từ đủ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng, tháng đó bạn và công ty không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế.

Trên đây là bài viết về vấn đề nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT?

Nếu còn vướng mắc về vấn đề nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 về chế độ ốm đau 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

-> Chế độ nghỉ dưỡng sức sau ốm đau được xác định như thế nào?