KCB khi quá hạn giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT không?
Tôi được bệnh viện tuyến huyện nơi KCB ban đầu cấp giấy chuyển tuyến từ 1/6, nhưng tôi bận việc gia đình nên chưa thể lên tuyến tỉnh chữa trị, vậy 10/6 tôi mới đi KCB khi quá hạn giấy chuyển tuyến có được hay không? Thủ tục khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến như thế nào? Nếu quá hạn giấy chuyển tuyến mà tôi vẫn đi khám ở bệnh viện tuyến tỉnh thì tôi có được hưởng BHYT không?
- Quy định về thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến
- Có cần xuất trình giấy chuyển tuyến khi đi khám lại theo giấy hẹn?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, không đi khám chữa bệnh đúng theo thời gian ghi trong giấy chuyển tuyến
Căn cứ điểm c Khoản 1 Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì giá trị giấy chuyển tuyến được quy định như sau:
“c. Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký
d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó“.
Tuy nhiên, căn cứ theo Điều 41 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 41. Hiệu lực thi hành
1. Nghị định này có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 12 năm 2018.
2. Các văn bản sau đây hết hiệu lực thi hành, kể từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành:
đ) Khoản 6 Điều 11, điểm c khoản 1 và khoản 2 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế”.
Theo đó, pháp luật đã bãi bỏ quy định về thời hạn của giấy chuyển tuyến, nên bạn sẽ căn cứ vào thời hạn được ghi trong giấy chuyển tuyến để đi khám chữa bệnh. Do đó nếu bạn đi khám chữa bệnh khi đã bị quá thời hạn thì bạn sẽ không được hưởng quyền lợi theo mức hưởng BHYT đúng tuyến.
Thứ hai, thủ tục khám chữa bệnh khi có giấy chuyển tuyến
Căn cứ Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.”
Như vậy, khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tỉnh, bạn phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến và giấy chuyển tuyến cho bệnh viện tiếp nhận để được hưởng quyền lợi BHYT.
Thứ ba, KCB khi quá hạn giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 về mức hưởng BHYT như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, bạn chỉ được coi là đúng tuyến khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tỉnh nếu bạn có giấy chuyển tuyến. Do đó, khi giấy chuyển tuyến hết hạn mà bạn vẫn đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tỉnh thì sẽ được coi là trái tuyến. Trong trường hợp này, bạn chỉ được bảo hiểm y tế chi trả 60% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp điều trị ngoại trú thì không được BHYT chi trả.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT
