KCB trái tuyến huyện có được hưởng BHYT không?

Mục lục

KCB trái tuyến huyện có được hưởng BHYT không?

Thẻ của tôi có nơi KCB ban đầu ở bệnh viện huyện bữa nay tôi ngại lên huyện nên khám bệnh ở phòng khám đa khoa gần nhà thì có được sử dụng BHYT không ạ? Nghe nói mấy nữa thông tuyến tỉnh thì đi khám bệnh không nằm viện trên viện tỉnh không cần phải xin giấy chuyển nữa đúng không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi về KCB trái tuyến huyện có được hưởng BHYT không của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, KCB trái tuyến huyện có được hưởng BHYT không?

Căn cứ vào khoản 3 và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy, theo quy định trên đối chiếu với trường hợp của bạn thẻ BHYT có ghi nơi KCB ban đầu ở bệnh viện tuyến huyện, bạn muốn đi khám bệnh ở phòng khám đa khoa gần nhà thì vẫn được sử dụng thẻ BHYT. Trường hợp của bạn đi khám bệnh được xem là khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và sẽ được hưởng BHYT với mức hưởng là 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ hai, thông tuyến tỉnh đi KCB có cần xin giấy chuyển tuyến không?

Căn cứ vào khoản 6 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định cụ thể như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

6. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.”

Như vậy, theo quy định trên thì từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn có nơi KCB ban đầu là tuyến huyện, nên khi bạn đi khám bệnh ở tuyến tỉnh được xem là khám bệnh trái tuyến, bạn cần phải có giấy chuyển tuyến để xem là KCB đúng tuyến và được hưởng quyền lợi BHYT cao nhất.

Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn về KCB trái tuyến huyện có được hưởng BHYT không?

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về KCB trái tuyến huyện, bạn có thể vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Đăng ký ban đầu ở tuyến tỉnh được khám chữa bệnh ở đâu?

Đi KCB đúng tuyến khi có nơi KCB ban đầu ở Trung tâm y tế

Xem thêm: