Khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì có được hưởng BHYT

Mục lục

Khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì có được hưởng BHYT?

Cho tôi hỏi về vấn đề khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì có được hưởng BHYT không? Mẹ tôi đăng ký khám bệnh tại Bệnh viện đa khoa Bình Dương, nhưng giờ thì mẹ tôi về quê Bắc Ninh, mẹ tôi đi khám tại Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh nhưng họ bảo không được thanh toán BHYT, vậy BHYT đó giờ không sử dụng được đúng không? Nếu muốn dùng thẻ BHYT theo mức đúng tuyến ở bệnh viện đa khoa Bắc Ninh thì mẹ tôi phải có giấy chuyển tuyến đúng không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu thì có được hưởng BHYT

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.“

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Như vậy, theo quy định trên mẹ bạn đăng ký KCB tại bệnh viện đa khoa Bình Dương nhưng lại khám chữa bệnh ở bệnh viện đa khoa Bắc Ninh thì sẽ được hưởng BHYT đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến. Mức hưởng trái tuyến bảo hiểm y tế trái tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú. Mà mẹ bạn chỉ tới bệnh viện ĐKBN để khám thì sẽ không được hưởng BHYT.

Thứ hai, dùng thẻ BHYT ở khác nơi đăng ký KCB ban đầu thì cần có giấy chuyển tuyến không?

Căn cứ theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

4. Trường hợp cấp cứu:”

Như vậy, các trường hợp được nêu trên thuộc trường hợp được xác định là KCB đúng tuyến và khi đi khám chữa bệnh thì không cần có giấy chuyển tuyến. Do đó, nếu mẹ bạn muốn dùng thẻ bảo hiểm y tế theo mức đúng tuyến ở bệnh viện đa khoa Bắc Ninh thì mẹ bạn phải có giấy chuyển tuyến của bệnh viện đa khoa Bình Dương.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh

Xem thêm: