Nội dung câu hỏi:
Tổng đài cho tôi hỏi: tôi là người lao động, tôi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại trung tâm y tế dự phòng huyện, giờ tôi muốn lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến không? Tôi phải làm thế nào để được hưởng mức bảo hiểm y tế đúng tuyến khi đi khám ở bệnh viện Bạch Mai? Mong tổng đài trả lời giúp tôi, xin cảm ơn!
- Thời hạn của giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh
- Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế không?
- Điều kiện chuyển tuyến khi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề Lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến không; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:
Quyền lợi bảo hiểm y tế của người lao động khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Bạn là người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, và mức hưởng của bạn là 80% chi phí nằm trong phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định tại khoản 1 điều 22 luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
8 trường hợp đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT của Bộ y Tế bao gồm:
(1) Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
(2) Người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản (2) này.
(3) Người có thẻ BHYT trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
(4) Người có thẻ BHYT được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định, bao gồm:
– Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.
Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có);
– Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;
– Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT.
(5) Người có thẻ BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản chụp giấy tờ quy định tại điểm này trong hồ sơ bệnh án điều trị của người bệnh đó.
(6) Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
(7) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
(8) Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Bệnh viện Bạch Mai thuộc bệnh viện tuyến gì?
Theo danh sách các bệnh viện tuyến trung ương thì bệnh viện Bạch mai là 1 trong 39 bệnh viện tuyến trung ương trên phạm vi toàn quốc. Trong đó có 34 bệnh viện tuyến trung ương trực thuộc Bộ y Tế và 5 bệnh viện trung ương trực thuộc BộQuốc Phòng.
Lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến không?
Do bệnh viện Bạch mai là bệnh viện tuyến trung ương trực thuộc Bộ y Tế nên khi người bệnh không đăng kí bệnh viện Bạch mai là nơi khám, chữa bệnh ban đầu mà tự ý tới bệnh viện Bạch mai để khám, chữa bệnh thì người có thẻ bảo hiểm y tế chỉ được hưởng 40% quyền lợi bảo hiểm y tế của mình khi điều trị nội trú (nằm viện). Trừ đối tượng K1, K2, K3)Trong trường hợp tự ý lên bệnh viện Bạch mai khám bệnh (điều trị ngoại trú) thì người tham gia thẻ bảo hiểm y tế không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế vì đi khám bệnh trái tuyến trung ương.
Làm sao để Lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến?
Căn cứ Điều 22 và Điều 27 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh, nếu có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện khác tới bệnh viện tuyến trung ương, trong đó có bệnh viện Bạch Mai, thì được xác định là đi khám chữa bệnh đúng tuyến và được hưởng quyền lợi cao nhất của thẻ bảo hiểm y tế mà mình đang tham gia. trừ trường hợp đi khám, chữa bệnh trong tình trạng cấp cứu.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết Luận:
Bạn là người lao động, đang tham gia bảo hiểm y tế ở doanh nghiệp. Để bạn Lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến thì bạn cần phải có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới tức là bạn phải được trung tâm y tế dự phòng nơi bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cấp giấy chuyển tuyến cho bạn lên tuyến trên thì bạn mới có thể được bảo hiểm y tế chi trả 80% khi bạn tới khám tại Bệnh viện Bạch Mai.
Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn cho bạn về vấn đề Lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến không?
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
- Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Trong quá trình giải quyết vấn đề: Lên Bệnh Viện Bạch Mai khám được hưởng BHYT mức đúng tuyến không. Mọi vấn đề còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
