Mức chi trả BHYT hộ nghèo khi có giấy chuyển viện
Các anh chị cho em hỏi, em tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ nghèo khi đi khám bệnh viện huyện (đúng tuyến) chuyển xuống tỉnh (là trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện) thì có còn được coi là đúng tuyến không? Trường hợp này mức chi trả BHYT hộ nghèo khi có giấy chuyển viện là % ạ? Chi phí vận chuyển người bệnh từ bệnh viện huyện lên tỉnh là do em tự trả hay được hỗ trợ?
- Trường hợp nào thì được chuyển tuyến lên tuyến trên?
- Mức hưởng BHYT khi không có giấy chuyển tuyến là bao nhiêu?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có giấy chuyển viện lên bệnh viện tỉnh thì có được coi là điều trị đúng tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT về trường hợp chuyển tuyến điều trị như sau:
“1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”
Theo đó, bạn có giấy chuyển viện từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh thì bạn sẽ được xác định là trường hợp chuyển đúng tuyến điều trị.
Thứ hai, mức chi trả BHYT hộ nghèo khi có giấy chuyển viện
Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 về mức hưởng BHYT:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, do bạn có giấy chuyển viện nên được xác định là đúng tuyến. Do đó, với đối tượng hộ nghèo, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh khi chuyển lên tuyến tỉnh.
Thứ ba, chi phí vận chuyển người bệnh trong trường hợp có giấy chuyển viện do ai chi trả?
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 1 điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về phạm vi bảo hiểm y tế chi trả như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”
Dẫn chiếu theo đó, những đối tượng được BHYT chi trả chi phí vận chuyển người bệnh bao gồm:
“a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp,…
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;”
Như vậy, do bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo, nên bạn thuộc đối tượng được BHYT chi trả chi phí vận chuyển người bệnh khi chuyển viện.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Thời hạn giấy chuyển tuyến được quy định như thế nào?
