Mức chi trả của BHYT đối với dịch vụ chọc hút tủy là bao nhiêu?
Tôi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện huyện Chương Mỹ nhưng tôi tự vào bệnh viện Bạch Mai chữa bệnh. Tuy nhiên bệnh viện bạch mai lại chuyển tôi xuống bệnh viện đa khoa Hà Đông là bệnh viện tuyến dưới, thì tôi có được hưởng BHYT như trường hợp tôi đi đúng tuyến không? Mức hưởng BHYT của tôi trong trường hợp này là bao nhiêu? Tôi có điều trị bằng phương pháp chọc hút tủy thì mức chi trả của BHYT là bao nhiêu?
- Các mức hưởng khi khám chữa bệnh ở tuyến trung ương
- Trường hợp nào thì được chuyển tuyến lên tuyến trên?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, tự đi khám chữa bệnh ở tuyến TW nhưng được chuyển xuống bệnh viện tuyến dưới thì có được coi là đúng tuyến
Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp chuyển tuyến được coi là đúng tuyến khám chữa bệnh như sau:
“2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”
Theo đó, chỉ những trường hợp người bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cấp thì mới được coi là đúng tuyến khám chữa bệnh. Do đó, bạn sẽ không được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến trong trường hợp này.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế khi chuyển xuống bệnh viện tuyến dưới
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, vì bệnh viện đa khoa Hà Đông là bệnh viện tuyến tỉnh, nên trường hợp bạn khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 60% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ ba, mức chi trả của BHYT đối với dịch vụ chọc hút tủy
Căn cứ vào bảng giá dịch vụ ý tế được quy định tại phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:
| 04C2.115 | Chọc hút tủy làm tủy đồ | 530,000 | Bao gồm cả kim chọc hút tủy dùng nhiều lần. | |
| 04C2.114 | Chọc hút tủy làm tủy đồ |
|
Chưa bao gồm kim chọc hút tủy. Kim chọc hút tủy tính theo thực tế sử dụng. | |
| Chọc hút tủy làm tủy đồ (sử dụng máy khoan cầm tay) | 2,360,000 |
Như vậy, khi bạn điều trị bằng phương pháp chọc hút tủy thì bạn được BHYT chi trả mức tương ứng với giá dịch vụ được quy định trong bảng trên.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?
