Mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình mới nhất
Xin chào anh chị tư vấn, cho em hỏi về vấn đề mức đóng, mức hưởng chế độ bảo hiểm y tế hộ gia đình là như thế nào? Tôi muốn mua thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình nhưng tôi chưa hiểu rõ về vấn đề này ví dụ như có cần điều kiện gì thì mới được đăng ký tham gia hay không? Mong nhận được tư vấn, xin cảm ơn rất nhiều.
- Có bắt buộc tất cả thành viên trong HGĐ mua BHYT tự nguyện?
- Người muốn tham gia có thể mua BHYT tự nguyện ở đâu?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều kiện đăng ký tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Bên cạnh đó, căn cứ quy định tại Khoản 1 và Khoản 2 Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau :
“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Nếu bạn muốn mua thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình thì bạn sẽ phải đáp ứng điều kiện là có tên trong sổ hộ khẩu và sổ tạm trú đồng thời không thuộc các đối tượng đã tham gia BHYT.
Thứ hai, về mức đóng BHYT tự nguyện hộ gia đình
Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình được quy định tại Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
Đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng theo quy định tại điểm e khoản 1 Điều này”
Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế với thành viên thứ nhất trong gia đình sẽ bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ 2, thứ ba, thứ tư lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất, từ người thứ năm trở đi thì mức đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Mức lương cơ sở hiện tại là 1.490.000 đồng. Do đó, mức đóng BHYT khi bạn tham gia theo hộ gia đình cụ thể như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 805.000 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.500 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 483.000 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.500 đồng;
+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.600 đồng.
Thứ ba, mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình mới nhất
Căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm năm 2014, quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, theo quy định thì khi bạn tham gia BHYT theo đối tượng tự nguyện theo hộ gia đình thì nếu bạn đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng cao nhất bạn được hưởng sẽ là 80% chi phí KCB thuộc phạm vi BHYT chi trả.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->BHYT có chi trả tiền thuốc cho người bệnh hay không?
