Mức hưởng BHYT đối với con của thương binh là bao nhiêu?
Người nhà tôi tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viên An Bình, đang nằm điều trị nội trú tại đó thì bệnh chuyển biến phức tạp nên họ chuyển lên Chợ Rẫy, cho tôi hỏi người nhà tôi có được hưởng BHYT đúng tuyến khi lên Chợ Rẫy không vì nghe nói được chuyển tuyến thì sẽ được hưởng đúng tuyến? Người nhà tôi là con của thương binh. Tôi muốn hỏi mức hưởng BHYT đối với con của thương binh là bao nhiêu?
- Chế độ BHYT đối với người phục vụ người có công với cách mạng
- Hồ sơ xin cấp thẻ BHYT đối với người có công với cách mạng
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quy định về hưởng đúng tuyến nơi khám chữa bệnh
Căn cứ theo quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên trường hợp người nhà bạn tự đi KCB trái tuyến tại bệnh viện An Bình và được bệnh viện An Bình tiếp nhận điều trị nội trú bạn sẽ được coi là trường hợp có thẻ BHYT nhưng tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
Tuy nhiên, do người nhà bạn bạn đang điều trị trái tuyến nội trú ở bệnh viện An Bình thì bệnh có chuyển biến phức tạp nên được bệnh viện tỉnh chuyển lên Chợ Rẫy (có giấy chuyển tuyến) được xác định thuộc trường hợp tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nên sẽ vẫn được hưởng chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, mức hưởng BHYT đối với con của thương binh là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;”
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của người nhà bạn, đối tượng con thương binh sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế đúng tuyến là 95% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Con thương binh mất sức lao động 51% có được thẻ BHYT miễn phí?
Con của thương binh hạng 3/4 có được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
