Mức hưởng BHYT khi khám ở bệnh viện trái tuyến tỉnh

Mức hưởng BHYT khi khám ở bệnh viện trái tuyến tỉnh

Xin cho hỏi về vấn đề: Mức hưởng BHYT khi khám ở bệnh viện trái tuyến tỉnh. Tôi có thẻ BHYT đăng ký tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định quận Bình Thạnh, nếu tôi qua bệnh viện Quốc Tế Phúc An Khang ở Quận 2 để điều trị u xơ tử cung bằng phương pháp MRI-HIFU thì có được BHYT chi trả không? Vì bên bệnh viện Nhân Dân Gia Định không có phương pháp chữa trị này.

---

• Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến
• Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế?
• Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Mức hưởng BHYT khi khám ở bệnh viện trái tuyến tỉnh; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy về thông tuyến khám chữa bệnh như sau:

“4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Theo quy định trên, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì khi người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

Do đó, Bệnh viện Quốc Tế Phúc An Khang thuộc bệnh viện tuyến tỉnh nên trường hợp của bạn là đi khám chữa bệnh trái tuyến. Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức chi trả trái tuyến được quy định như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, nếu bạn điều trị u xơ tử cung nội trú tại Bệnh viện Phúc An Khang thì vẫn được BHYT thanh toán theo mức hưởng là 100% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm từ ngày 01/01/2021, còn nếu chỉ đến khám mà không phải nằm lại viện thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm bài viết: 

• Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh
• Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?