Mức hưởng BHYT khi vượt tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy

Tôi có thẻ bảo hiểm y tế gia đình ở bệnh viện quận 1. Tôi bị bệnh nặng muốn vượt tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy thì mức hưởng của tôi như thế nào? Tôi cảm ơn nhiều!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Về mức hưởng BHYT khi vượt tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Do đó, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến, cụ thể:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 01 tháng 01 năm 2021;

– Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn có thẻ bảo hiểm y tế gia đình ở bệnh viện quận 1 và bị bệnh nặng muốn vượt tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến trung ương. Như vậy, nếu bạn vượt tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy thì được coi là khám trái tuyến trung ương (ngoại trú) thì bạn sẽ không được hưởng BHYT. Nếu bạn điều trị nội trú trái tuyến trung ương ở bệnh viện Chợ Rẫy, bạn sẽ được hưởng 32% chi phí khám, chữa bệnh trong danh mục BHYT chi trả.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng BHYT khi vượt tuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế không?

Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: