Mức hưởng BHYT theo đối tượng cựu chiến binh năm 2023

Mục lục

Mức hưởng BHYT theo đối tượng cựu chiến binh năm 2023

Bố tôi có thẻ BHYT được cấp theo đối tượng cựu chiến binh thì bình thường được khám chữa bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí đúng không ạ? Vậy khi bố tôi được cấp 5 năm liên tục thì thẻ BHYT có gì đặc biệt hơn không? Nếu bố tôi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại Chợ Rẫy thì sẽ được hưởng BHYT như thế nào?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT theo đối tượng cựu chiến binh

Căn cứ tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

3, Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm :

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

Theo quy định trên, người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng cựu chiến binh được ngân sách nhà nước cấp miễn phí theo điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2014. Khi đó, mức hưởng của đối tượng này sẽ là 100% chi phí khám chữa bệnh theo điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014.

Như vậy, trường hợp bạn, bố bạn là cựu chiến binh thì sẽ có mức hưởng BHYT đúng tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT khi đi đúng tuyến. Trường hợp bố bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng sẽ được xác định theo Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí khám chữa bệnh nếu nằm điều trị nội trú, trường hợp điều trị ngoại trú sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí;

– Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh trên toàn quốc;

Thứ hai, quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Như vậy, khi thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng) thì sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.

Tuy nhiên do bố bạn đã được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo đối tượng cựu chiến binh nên khi tham gia đủ 5 năm liên tuujc cũng không có quyền lợi gì đặc biệt hơn. Điều này có nghĩa là: quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục chỉ áp dụng với những trường hợp có đồng chi trả với quỹ Bảo hiểm y tế.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Đi khám trái tuyến tại bệnh viện Chợ Rẫy có được hưởng BHYT không?

Mức hưởng BHYT của cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau 30/4/1975

Xem thêm: