Mức hưởng BHYT theo đối tượng hộ cận nghèo năm 2023
Mình ở nhà làm công việc tự do, gia đình vừa rồi nằm trong danh sách hộ cận nghèo nên ủy ban có động viên tham gia BHYT để khi đi khám đỡ được phần nào tiền. Họ có hướng dẫn mua thì sẽ được nhà nước hỗ trợ thì không biết có được hỗ trợ nhiều không còn lại mình phải đóng bao nhiêu tiền? Tham gia rồi khi đi khám sẽ được miễn toàn bộ chi phí đúng không?
- Mức hưởng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo
- BHYT thuộc đối tượng hộ cận nghèo thì được hưởng bao nhiêu % chi phí KCB?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức đóng BHYT theo đối tượng hộ cận nghèo là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
” Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
b) Học sinh, sinh viên”.
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 7 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP quy định :
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
đ) Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng khác;”
Bên cạnh đó, căn cứ tại quy định Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:
a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP;
b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”
Như vậy, gia đình bạn thuộc hộ cận nghèo sẽ thuộc diện được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. Mức đóng BHYT đối với đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo đóng tối đa là 4,5% mức lương cơ sở. Hộ gia đình cận nghèo không sinh sống tại các huyện nghèo chỉ cần đóng 30% chi phí còn 70% còn lại do ngân sách nhà nước hỗ trợ. Mức lương cơ bản hiện nay theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng. Hiện nay mức đóng BHYT theo hộ gia đình cận nghèo cho 1 năm là 30% x 4,5% x 1.490.000 x 12 = 241.380 đồng.
Thứ hai, mức hưởng BHYT theo đối tượng hộ cận nghèo
Căn cứ quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”
Theo quy định trên, đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế theo Hộ cận nghèo thuộc điểm a Khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 nên mức hưởng sẽ là 95% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến tại điểm e Khoản 1 Điều 14 nêu trên.
Như vậy, khi bạn có BHYT theo hộ cận nghèo thì nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến bạn sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT; 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho hộ cận nghèo sinh sống tại huyện nghèo
Thẻ BHYT cận nghèo có được hỗ trợ tiền đi lại khi chuyển tuyến không?
