Mất thẻ BHYT khi đi KCB thì có được BHYT thanh toán lại không?
Tôi đi khám chữa bệnh nhưng không mang thẻ bảo hiểm y tế do bị mất, tôi phải tự bỏ tiền ra để trả tiền KCB thì có được BHYT thanh toán lại không và thanh toán lại bao nhiêu tiền? Tôi làm thủ tục cấp lại thẻ thế nào và bao giờ thì được cấp thẻ?
- Thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh trong thời gian gia hạn thẻ
- Nhận thay tiền thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mất thẻ BHYT khi đi KCB thì có được BHYT thanh toán lại không và được thanh toán bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ – CP quy định như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Như vậy, căn cứ theo quy định trên thì khi đi KCB bạn phải xuất trình thẻ BHYT. Trong trường hợp này, bạn bị mất thẻ bảo hiểm y tế do đó bạn sẽ không được hưởng BHYTgay tại bệnh viện mà sẽ được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Mức thanh toán trong trường hợp điều trị ngoại trú là không quá 0,15 lần mức lương cơ sở và trong trường hợp điều trị nội trú là không quá 0,5 lần mức lương cơ sở. Hiện nay, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng, tương đương mức tiền thanh toán lại trong trường hợp khám ngoại trú là 223.500 đồng/ lần và điều trị nội trú là 745.000 đồng/lần. Tuy nhiên, bạn chỉ được thanh toán lại chi phí nếu bạn đi KCB tại nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu.
Thứ hai, thủ tục cấp lại thẻ BHYt bị mất và thời hạn cấp thẻ BHYT là bao lâu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ. “
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 30 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
1. Cấp mới: không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.3. Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, theo quy định trên để xin cấp lại thẻ BHYT thì bạn cần bị giấy tờ sau: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS). Bạn nộp hồ sơ trên tại cơ quan BHXH cấp quận/ huyện nơi mà đã cấp thẻ BHYT cho bạn. Khi đi thì bạn cần mang theo CMND hoặc thẻ căn cước công dân để xuất trình.
Thời gian giải quyết hồ sơ khi bạn cấp lại thể BHYT bị mất là trong ngày khi cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thanh toán lại chi phí điều trị khi đang chờ lấy thẻ BHYT
Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
