Mức thanh toán tối đa khi khám chữa tại nơi không có hợp đồng với bảo hiểm
Mức thanh toán tối đa khi khám chữa tại nơi không có hợp đồng với bảo hiểm. Xin chào tổng tư vấn! Đến ngày 30/8 năm nay con của tôi sẽ đủ 18 tuổi và cần thực hiện 1 ca mổ tim. Do 1 số lý do tôi sẽ cho cháu mổ tại 1 bệnh viện tư nhân mà không cho sử dụng thẻ bảo hiểm. Bác sĩ bảo tôi sẽ được bảo hiểm thanh toán cho nhưng mức thanh toán tối đa cũng chỉ dưới 4 triệu đồng. Sao tôi thấy ít quá vậy vì cháu nhà tôi mổ hết chục triệu liền. Xin hỏi bác sĩ nói như vậy có đúng hay không? Tôi cảm ơn!
- Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
- Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân
- Làm thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế ở đâu và cần những giấy tờ gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về Mức thanh toán tối đa khi khám chữa tại nơi không có hợp đồng với bảo hiểm; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ Khoản 1; Khoản 2 và Khoản 3 Điều 30 và Khoản 1 Điều 41 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện”.
“Điều 41. Hiệu lực thi hành
1. Nghị định này có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 12 năm 2018″.
Như vậy:
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 01/12/2018), người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) thì mức thanh toán tối đa được xác như sau:
– Tại tuyến huyện và tương đương
+) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú: tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú: tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
– Tại tuyến tỉnh và tương đương (áp dụng khi chữa bệnh nội trú): tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
– Tại tuyến trung ương và tương đương (áp dụng khi chữa bệnh nội trú): tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Bạn cho biết con của bạn sẽ đi mổ tim tại bệnh viện không có hợp đồng khám chữa với BHYT từ ngày 30/8/2020. Do 1 số lý do bạn sẽ cho cháu mổ tại 1 bệnh viện tư nhân mà không cho sử dụng thẻ bảo hiểm. Bác sĩ bảo bạn sẽ được bảo hiểm thanh toán cho nhưng mức thanh toán tối đa cũng chỉ dưới 4 triệu đồng là đúng. Vì mức thanh toán tối đa tại bệnh viện tư nhân trung ương hiện nay là 3.725.000 đồng.
Trên đây là bài viết về vấn đề Mức thanh toán tối đa khi khám chữa tại nơi không có hợp đồng với bảo hiểm. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở
Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Nếu còn vướng mắc về vấn đề Mức thanh toán tối đa khi khám chữa tại nơi không có hợp đồng với bảo hiểm; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
