Năm 2023 mức thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh là bao nhiêu?

Năm 2023 mức thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh là bao nhiêu?

Em cần nộp hồ sơ thanh toán lại tiền khám chữa bệnh BHYT do quên mang thẻ vậy thì có cần phải có giấy ra viện mới được thanh toán không? Mức thanh toán lại của em khi phải vào bệnh viện huyện là bao nhiêu? Chờ khảng bao nhiêu ngày để được thanh toán số tiền này?

---

• Quy định về mức thanh toán lại chi phí khám BHYT
• Mất thẻ BHYT khi đi KCB thì có được BHYT thanh toán lại không?

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, nộp hồ sơ thanh toán lại có cần giấy ra viện không?

Căn cứ theo quy định tại điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, hồ sơ thanh toán lại của bạn cần chuẩn bị những giấy tờ sau:

– Thẻ BHYT có dán ảnh, nếu không dán ảnh thì cần nộp thêm giấy tờ chứng minh nhân thân (bản sao kèm bản chính để đối chiếu)

– Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần đề nghị thanh toán lại (bản sao kèm bản chính để đối chiếu)

– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (bản gốc).

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn trong hồ sơ thanh toán lại bạn nếu không có giấy ra viện thì bạn có thể nộp phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh.

Thứ hai, năm 2023 mức thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh là bao nhiêu?

Căn cứ theo quy định tại điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức thanh toán trực tiếp:

“1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Theo đó, trường hợp của bạn đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân tuyến huyện không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thì bạn sẽ được thanh toán tối đa không quá 0.15 lần mức lương cơ sở – tương đương 223.500 đồng khi ngoại trú và không quá 745.000 đồng khi điều trị nội trú.

Thứ ba, thời hạn thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Theo đó, trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán thì cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bạn.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Có được thanh toán lại khi đi KCB mà thẻ BHYT bị sai thông tin?

Mức thanh toán lại khi thẻ BHYT bị mờ mã QR là bao nhiêu?