Nghỉ ốm đau có được tính là thời gian tham gia BHYT?

Tôi muốn tư vấn về: Nghỉ ốm đau có được tính là thời gian tham gia BHYT? Công ty tôi có một trường hợp: Từ đầu năm nay, người lao động bị ốm đau dài ngày phải điều trị mất 4 tháng và theo quy định thì không phải đóng BHXH. Cho hỏi, bảo hiểm y tế của họ có được tính là liên tục không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Nghỉ ốm đau có được tính là thời gian tham gia BHYT, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 4 và Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế:

“4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH quy định như sau:

“73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:

Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT

4. Người lao động hưởng chế độ ốm đau, thai sản tiếp tục sử dụng thẻ BHYT đã cấp, không thực hiện đổi thẻ BHYT. Đối với người lao động nghỉ không lương mà trong thời gian đó đơn vị lập hồ sơ nghỉ hưởng chế độ thai sản thì ghi giá trị sử dụng từ tháng nghỉ thai sản đến hết giá trị sử dụng của thẻ BHYT đã cấp.

5. Người lao động nghỉ ốm đau dài ngày hoặc nghỉ hưởng chế độ hưu trí, thẻ BHYT đã cấp tiếp tục được sử dụng đến hết tháng đơn vị báo giảm. Thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng từ ngày đầu của tháng kế tiếp của tháng báo giảm.”

Theo quy định trên, trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng thì người lao động không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Mặt khác, theo Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Do đó, tuy trong thời gian nghỉ ốm đau 4 tháng người lao động không tham gia BHYT nhưng thẻ bảo hiểm y tế vẫn có giá trị sử dụng. Vì vậy, thời hạn sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của họ không bị gián đoạn. Cho nên, người lao động vẫn được xác định là tham gia bảo hiểm y tế liên tục.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?

Tham gia BHYT 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh

Trên đây là quy định của pháp luật về: Nghỉ ốm đau có được tính là thời gian tham gia BHYT. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: