Người đang hưởng lương hưu hưởng BHYT theo mức bao nhiêu?
Cho tôi hỏi, tôi đang hưởng BHYT theo đối tượng hưởng lương hưu hàng tháng thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu? Tôi đăng kí nơi KCB ban đầu ở bệnh viện đa khoa Đông Anh thì tôi có thể sang bệnh viện huyện khác khám chữa bệnh mà vẫn được hưởng đúng tuyến không? Nếu tôi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư thì có được BHYT chi trả hay không?
- Trường hợp người về hưu được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
- Khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân khi có thẻ BHYT?
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, người đang hưởng lương hưu hưởng BHYT theo mức bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”
Như vậy, với đối tượng hưởng lương hưu hàng tháng thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ hai, có được hưởng đúng tuyến khi khám chữa bệnh tại bệnh viện huyện không phải nơi KCB ban đầu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là … 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Theo đó, từ 01 tháng 01 năm 2016 bảo hiểm y tế đã bắt đầu việc thông tuyến khám chữa bệnh giữa các bệnh viện tuyến huyện. Do vậy, khi bạn tự đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện thì bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế theo mức đúng tuyến là 95% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân thì có được BHYT chi trả hay không?
Theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”
Như vậy, trường hợp bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được tổ chức BHYT thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu).
Tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán lại như sau:
- Bệnh viện tuyến huyện: không quá 0.15 lần mức lương cơ sở đối với trường hợp khám và điều trị ngoại trú; 0.5 lần mức lương cơ sở đối với trường hợp điều trị nội trú.
- Bệnh viện tuyến tỉnh: không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú
- Bệnh viện tuyến trung ương: không quá 2.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
