Nhổ răng khôn thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Tôi nhổ răng khôn thì có được bảo hiểm y tế chi trả không ạ? Tôi đến phòng khám tư để nhổ răng nên họ nói không được dùng thẻ BHYT, vậy thì tôi có được BHYT hoàn trả lại tiền tôi đã trả cho bên phòng khám không?
- Điều trị mụn trên mặt bằng chiếu laser có được chi trả bảo hiểm y tế không?
- Chiếu tia laser điều trị khối u lành có được chi trả bảo hiểm y tế không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, nhổ răng khôn thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Căn cứ vào bảng giá dịch vụ do Bộ y tế ấn định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định dịch vụ do BHYT chi trả như sau:
- Nhổ răng số 8 bình thường là 215.000 đồng
- Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm là 342.000 đồng
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
10. Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.
11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.”
Như vậy, theo quy định này trong bảng giá dịch vụ của Bộ y tế có quy định về điều chỉnh nhổ răng khôn. Trường hợp của bạn nếu bạn đi nhổ răng theo chỉ dẫn của bác sĩ thì vẫn được BHYT chi trả chi phí. Trường hợp bạn tự ý đi nhổ răng khôn vì mục đích thẩm mỹ thì sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ hai, phòng khám tư không được dùng thẻ bảo hiểm y tế thì nhổ răng khôn có được hoàn trả lại tiền không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điêu 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, theo quy định này nếu người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh tại phòng khám tư nhân không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục thì sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội nơi tham gia thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT. Trường hợp của bạn đi khám ở phòng khám không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn đăng ký tham gia BHYT thanh toán trực tiếp cho bạn.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Khám răng có được bảo hiểm y tế chi trả?
Khám tổng quát sẽ không được BHYT chi trả có đúng không?
