Nhổ răng ở bệnh viện tư có được hưởng quyền lợi BHYT?
Cho tôi hỏi bảo hiểm y tế chỉ trả chi phí điều trị thôi hay cả những chi phí khác nữa? Tôi đi nhổ răng và bọc răng sứ thì có được bảo hiểm y tế chi trả hay không? Tôi đi nhổ răng ở bệnh viện tư họ không áp dụng BHYT thì tôi có được BHYT chi trả hay không?
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
- Nhổ răng khôn tại bệnh viện tỉnh khác có được BHYT chi trả?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, bảo hiểm y tế chi trả những chi phí nào?
Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy, bảo hiểm y tế sẽ chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, vận chuyển người bệnh trong một số trường hợp và các chi phí về thuốc men, vật tư y tế thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định.
Thứ hai, nhổ răng và bọc răng sứ có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Căn cứ theo quy định tại điều 23 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ….”
Bên cạnh đó, danh mục dịch vụ y tế được BHYT chi trả ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định:
| Nhổ răng đơn giản | 102,000 |
| Nhổ răng khó | 207,000 |
| Nhổ răng số 8 bình thường | 215,000 |
| Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm | 342,000 |
| Nhổ răng sữa hoặc chân răng sữa | 37,300 |
Như vậy, trường hợp bạn đi nhổ răng do chỉ định của bác sĩ thì bạn vẫn được hưởng BHYT. Nếu bạn đi nhổ răng và bọc răng sứ với mục đích thẩm mỹ thì bạn sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ ba, nhổ răng ở bệnh viện tư có được hưởng quyền lợi BHYT?
Căn cứ theo quy định tại điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, trường hợp bạn đi nhổ răng tại bệnh viện tư không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh nếu trường hợp nhổ răng của bạn nằm trong phạm vi chi trả của BHYT.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân
