Phẫu thuật thay khớp gối và dây chằng được BHYT thanh toán không?
Bố tôi có thẻ BHYT cựu chiến binh khi đi khám trái tuyến tỉnh thì mức hưởng vẫn là 100% đúng không? Bố tôi muốn phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối và dây chằng thì có được BHYT chi trả không?
- Phẫu thuật mở tuyến nội tiết thì được BHYT chi trả bao nhiêu?
- Thẻ BHYT cựu chiến binh đi khám vào ngày nghỉ có được hưởng BHYT hay không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi cựu chiến binh đi khám trái tuyến
Căn cứ tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
3, Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm :
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, trường hợp bạn, bố bạn là cựu chiến binh thì sẽ có mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Còn trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh điều trị nội trú sẽ được hưởng 60%, khi điều trị trái tuyến ngoại trú bố bạn sẽ không được hưởng BHYT.
Thứ hai, phẫu thuật thay khớp gối và dây chằng được BHYT thanh toán không?
Căn cứ vào Phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư 39/2018/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho hạng bệnh viện:
|
556 |
546 |
03C2.1.96 | Phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối |
5.080.000 |
Chưa bao gồm khớp nhân tạo. |
|
552 |
542 |
03C2.1.105 | Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng |
4.200.000 |
Chưa bao gồm nẹp vít, ốc, dao cắt sụn và lưỡi bào, bộ dây bơm nước, đầu đốt, tay dao điện, gân sinh học, gân đồng loại. |
Như vậy, khi bố bạn đi phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối thì sẽ được cơ quan BHYT thanh toán với gia dịch vụ 5.080.000 đồng chưa bao gồm khớp gối nhân tạo. Và nếu bố bạn đi phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng thì sẽ được cơ quan BHYT thanh toán 4.200.000 đồng chưa bao gồm nẹp vít, ốc, dao cắt sụn và lưỡi bào, bộ dây bơm nước, đầu đốt, tay dao điện, gân sinh học, gân đồng loại.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Đi mổ mắt chữa cận thị thì có được hưởng BHYT không?
Có được hưởng BHYT khi nội soi dạ dày ở bệnh viện 175 không?
