Phẫu thuật hở hàm ếch thuộc danh mục được BHYT chi trả không?
Phẫu thuật hở hàm ếch thuộc danh mục được BHYT chi trả không? Tổng đài cho tôi hỏi: tôi có con mới được 2 tuổi có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện, con tôi bị hở hàm ếch nên bệnh tuyến huyện không có khả năng phẫu thuật nên có cho con tôi giấy chuyển tuyến lên tuyến tỉnh. Nhưng lên tuyến tỉnh bệnh viện không thanh toán chi phí phẫu thuật hở hàm ếch vì không thuộc phạm vi chi trả của BHYT có đúng không? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, xin cảm ơn!
- Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?
- Quy định về phạm vi chi trả bảo hiểm y tế
- Nội soi dạ dày có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn phẫu thuật hở hàm ếch thuộc danh mục được BHYT chi trả không, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ quy định tại điểm a, khoản 1, điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; “
Như vậy, theo như thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi, con bạn năm nay 2 tuổi và có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện, con bạn bị hở hàm ếch nên bệnh tuyến huyện không có khả năng phẫu thuật nên có cho con bạn giấy chuyển tuyến lên tuyến tỉnh, trường hợp này con bạn đã có giấy chuyển tuyến của bệnh viện nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nên con bạn sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Bên cạnh đó, căn cứ quy định tại phụ lục số III giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệp áp dụng cho các hạng bệnh viện (Ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT) thì trường hợp con bạn phẫu thuật hở hàm ếch; nhưng bạn không nêu rõ trong bệnh án bác sĩ ghi rõ tên bệnh theo thuật ngữ chuyên ngành là gì. Do đó, căn cứ theo danh mục bảo hiểm y tế chi trả thì chỉ có phẫu thuật ghép xương ổ răng trên bệnh nhân khe hở môi, vòm miệng mới thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Bạn kiểm tra lại trong hồ sơ bệnh án của con mình, nếu bác sĩ ghi là phẫu thuật ghép xương ổ răng trên bệnh nhân khe hở môi, vòm miệng thì sẽ thuộc danh mục được BHYT chi trả với mức giá là 3.132.000 đồng chưa bao gồm xương.
Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn cho bạn về vấn đề phẫu thuật hở hàm ếch thuộc danh mục được BHYT chi trả không? Ngoài ra, bạn cũng có thể tham khảo thêm bài viết:
Có được BHYT thanh toán chi phí nhổ răng khôn hay không?
Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí nhổ răng và lấy cao răng hay không?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề bạn còn có gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
