Có được BHYT thanh toán chi phí nhổ răng khôn hay không?

Mục lục

Có được BHYT thanh toán chi phí nhổ răng khôn hay không?

Tôi có thẻ BHYT doanh nghiệp muốn đi nhổ răng khôn mọc lệch thì có được BHYT thanh toán phần nào không? Tôi thấy trên thẻ BHYT thể hiện 5 năm liên tục đến 31/12/2022 vậy có phải thẻ này sẽ được sử dụng đến hết năm 2022 không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có được BHYT thanh toán chi phí nhổ răng khôn hay không?

Căn cứ vào bảng giá dịch vụ do Bộ y tế ấn định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định dịch vụ do BHYT chi trả như sau:

Nhổ răng số 8 bình thường là 215.000 đồng
Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm là 342.000 đồng

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh do bác sĩ chỉ định. Do bạn không nói rõ bạn đi nhổ răng khôn có chỉ định của bác sĩ hay không nên chúng tôi sẽ chia thành 2 trường hợp như sau:

Nếu bạn đi nhổ răng khôn theo chỉ định của bác sĩ thì bạn sẽ được BHYT thanh toán chi phí nhổ răng với mức cụ thể theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như trên.
Nếu bạn đi nhổ răng khôn không có chỉ định của bác sĩ thì bạn sẽ không được thanh toán chi phí nhổ răng

Căn cứ theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế, sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, bạn tham gia BHYT tại doanh nghiệp nên nếu bạn nhổ răng khôn tại nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc trường hợp đi đúng tuyến thì bạn sẽ được chi trả 80% chi phí.

Thứ hai, thời điểm 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.“

Theo đó, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Trường hợp trên thẻ BHYT của bạn có ghi dòng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ 31/12/2022” là tính đến thời điểm 31/12/2022 thì bạn được xác định là tham gia BHYT 5 năm liên tục.

Như vậy, trên thẻ BHYT của bạn thể hiện 5 năm liên tục đến 31/12/2022 là mốc để xác định là tham gia BHYT 5 năm liên tục chứ không phải là thẻ BHYT của bạn được sử dụng đến hết năm 2022.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Quyền lợi khi tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục mới nhất

Trường hợp nào được cộng dồn thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục?

Xem thêm: