Quyền lợi khi tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục mới nhất.

Mục lục

Quyền lợi khi tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục mới nhất

Cho em hỏi về vấn đề quyền lợi khi tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục mới nhất: Em tham gia BHYT đến nay mới chỉ được gần 3 năm thi em nghe nói tham gia 5 năm sẽ được hưởng quyền lợi BHYT miễn phí toàn bộ dịch vụ kĩ thuật tại bệnh viện đúng không? Nếu trong quá trình đó mà em bị gián đoạn mất 1 tháng không đóng thì có sao không ạ? Và nếu trong quá trình 5 năm mà chuyển đối tượng tham gia BHYT từ mã doanh nghiệp sang mã gia đình thì có ảnh hưởng gì không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, quyền lợi khi tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục mới nhất

Căn cứ theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế :

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Như vậy, theo quy định trên để có thể hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn phải đáp ứng các điều kiện sau:

+) Khám chữa bệnh đúng tuyến;

+) Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (Lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng, khi đó 6 tháng lương cơ sở tương ứng là 8.940.000 đồng).

Tuy nhiên, mức chi trả 100% này chỉ trong phạm vi thanh toán của BHYT mà không phải miễn phí toàn bộ dịch vụ kĩ thuật tại bệnh viện.

Thứ hai, đóng gián đoạn 1 tháng trong vòng 5 năm liên tục

Căn cứ Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.

Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.

Đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục”

Theo đó, 5 năm liên tiếp tham gia BHYT được xác định là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Bạn bị gián đoạn chỉ 1 tháng nên vẫn được đảm bảo các quyền lợi khi tham gia đủ 5 năm liên tục.

Hơn nữa, nếu trong quá trình 5 năm mà chuyển đối tượng tham gia BHYT từ mã doanh nghiệp sang mã gia đình thì sẽ không ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Đổi thẻ BHYT khi trên thẻ không có thông tin về thời điểm đủ 5 năm liên tục

Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?

Xem thêm: