Đổi thẻ BHYT khi trên thẻ không có thông tin về thời điểm đủ 5 năm liên tục

Tôi năm nào cũng tham gia bảo hiểm y tế và tham gia từ rất lâu rồi. Nay tôi nghe nói quy định rằng trên thẻ phải ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục. Thẻ BHYT hiện nay tôi đang dùng vẫn còn thời hạn đến 31/12/2020 nhưng không có ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục. Tôi muốn đổi thẻ BHYT ghi thời điểm 5 năm liên tục có được không? Thủ tục như thế nào mong anh chị tư vấn giúp tôi! Khi có thẻ BHYT 5 năm liên tục rồi thì tôi được hưởng quyền lợi như thế nào? Và thẻ BHYT 5 năm liên tục tôi có giúp tôi được khám chữa bệnh vào ngày nghỉ không? Xin cám ơn!

---

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn Đối với trường hợp của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về vấn đề ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, thẻ BHYT phải ghi nhận thời điểm đủ 5 năm liên tục. Do đó, nếu thẻ BHYT của bạn không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục thì bạn có thể đổi lại thẻ BHYT theo quy định tại Điều 19 Luật bảo hiểm y tế năm 2014.

Ngoài ra, xin bạn vui lòng tham khảo bài viết: Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?

Thứ hai, về thủ tục để đổi lại thẻ BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:

“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT

4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

4.1. Thành phần hồ sơ

a) Người tham gia

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.

Như vậy, để cấp đổi lại thẻ BHYT cần chuẩn bị: 

+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)

+) Thẻ BHYT cũ còn giá trị.

+) Bảng kê thông tin mẫu D01-TS đối với đơn vị sử dụng lao động

Thời hạn giải quyết: 03 ngày làm việc theo Quyết định 505/QĐ-BHXH mới nhất năm 2020.

Nơi nộp hồ sơ đổi thẻ BHYT: người đang làm việc nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi đang tham gia hoặc nộp thông qua đơn vị nơi đang làm việc. Các trường hợp khác: nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT.

Ngoài ra, xin bạn vui lòng tham khảo bài viết: Thủ tục khám bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172 

Thứ ba, về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ Điểm a Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

… đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;…”

Như vậy, nếu bạn đã được ghi nhận là tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì khi bạn đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Thứ tư, về việc dùng thẻ BHYT 5 năm liên tục để khám chữa bệnh vào ngày nghỉ

Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán”.

Như vậy, dù bạn đã được ghi nhận là tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục hay chưa thì khi đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, ngày lễ bạn cũng chỉ được hưởng quyền lợi BHYT nếu như bệnh viện đó có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ đồng thời đã báo cáo với cơ quan BHXH.

Trên đây là bài viết về vấn đề đổi thẻ BHYT khi trên thẻ không có thông tin về thời điểm đủ 5 năm liên tục.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng gọi điện thoại tới Tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

-> Tham gia BHYT 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh