Quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em sơ sinh
Tôi muốn tư vấn quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em sơ sinh. Con tôi mới sinh ở Bình Dương nhưng chưa được cấp thẻ BHYT, năm nay cháu 2 tháng tuổi. Tôi chuyển hộ khẩu đến TP.HCM, cho hỏi tôi có thể làm thủ tục cấp thẻ BHYT cho con tôi ở Thành phố HCM như thế nào? Mức hưởng của con tôi là bao nhiêu vì con tôi đang phải điều trị bệnh vàng da?
- Quyền lợi trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm có được khám chữa bệnh miễn phí?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ em mới sinh
Căn cứ theo điểm e khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
” Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Công văn 2745-BHXH như sau:
“1. Đối tượng đã cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH khi có phát sinh tăng đối tượng do chuyển địa bàn khác đến hoặc do chuyển đối tượng tham gia BHYT.
1.1. BHXH cấp tỉnh/huyện nơi thực hiện phát sinh tăng đối tượng tham gia BHYT:
Xác định đối tượng tham gia BHYT theo thứ tự ưu tiên và quyền lợi hưởng theo quy định để thực hiện thu, cấp thẻ BHYT, trường hợp đối tượng tham gia có thẻ BHYT còn giá trị sử dụng thì thực hiện giảm giá trị sử dụng thẻ BHYT đã cấp (thẻ BHYT cũ) và cấp thẻ BHYT mới.”
Như vậy, trong trường hợp của bạn, khi con bạn mới sinh mà chưa được cấp thẻ BHYT và giờ bạn chuyển hộ khẩu lên Thành phố Hồ Chí Minh thì bạn cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Giấy khai sinh của con
– Giấy xác nhận của UBND xã về việc chưa cấp thẻ BHYT
– Sổ hộ khẩu/ sổ tạm trú KT3
– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu quy định.
Thứ hai, quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em sơ sinh
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Đồng thời, theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên, khi con bạn đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật. Trong trường hợp nếu con bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng sẽ như sau: trái tuyến trung ương thì sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú; trái tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú và trái tuyến huyện thì vẫn được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi
