Quyền lợi BHYT của con liệt sĩ khi đi làm tại doanh nghiệp
Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi vấn đề: Mức hưởng BHYT của tôi là bao nhiêu khi tôi tham gia BH doanh nghiệp nhưng hưởng quyền lợi của con liệt sĩ? Tôi có được trả lại sổ tiền đóng BHYT tại doanh nghiệp nếu hưởng theo chế độ con liệt sỹ không? Sắp tới tôi đi làm phẫu thuật thoát vị bẹn thì có được BHYT chi trả không?
- Đối tượng nào được cấp thẻ bảo hiểm y tế thân nhân liệt sỹ?
- Thân nhân liệt sỹ tham gia bảo hiểm y tế như thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quyền lợi BHYT của con liệt sĩ khi đi làm tại doanh nghiệp
Căn cứ theo điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;”
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Như vậy, bạn vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, vừa thuộc đối tượng tham gia BHYT tại doanh nghiệp. Do đó, bạn sẽ được hưởng mức quyền lợi cao nhất là 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đi khám đúng tuyến.
Thứ hai, có được hoàn trả tiền BHYT tại doanh nghiệp?
Căn cứ theo quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”
Như vậy, bạn thuộc đối tượng bắt buộc phải đóng tiền tham gia BHYT tại doanh nghiệp nên trường hợp này bạn không được hoàn trả số tiền đóng BHYT.
Thứ ba, phẫu thuật thoát vị bẹn thì có được BHYT chi trả không?
Căn cứ theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:
| 502 | 492 | Phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc thoát vị đùi hoặc thoát vị thành bụng | 3,258,000 | Chưa bao gồm tấm màng nâng, khóa kẹp mạch máu, vật liệu cầm máu. |
Như vậy, trong trường hợp bạn đi làm phẫu thuật thoát vị bẹn thì sẽ thuộc danh mục bệnh được BHYT chi trả và trong trường hợp này bạn được thanh toán là 3.258.000 triệu đồng.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề quyền lợi BHYT của con liệt sĩ khi đi làm tại doanh nghiệp.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Con nuôi là liệt sĩ thì có được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
Chế độ bảo hiểm y tế cho con của liệt sỹ theo quy định pháp luật
