Rửa ruột thì có được hưởng BHYT trong trường hợp cấp cứu không?
Tôi làm ở Bình Dương, đăng ký KCB ban đầu ở bệnh viện đa khoa Bình Dương nhưng đang đi công tác ở Lạng Sơn, do ăn uống không đảm bảo nên bị ngộ độc, tôi được đưa vào bệnh viện để rửa ruột luôn thì có được hưởng BHYT trong trường hợp cấp cứu không? Nếu không được coi là cấp cứu thì tôi phải đi đến bệnh viện nào mới được hưởng như mức đúng tuyến? Ngoài thẻ BHYT tôi có phải xuất trình thêm giấy tờ gì không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, rửa ruột thì có được hưởng BHYT trong trường hợp cấp cứu không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:
“4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.”
Như vậy, theo quy định này các trường hợp được cho là cấp cứu thì phải có đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu của Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận và ghi vào hồ sơ, bệnh án. Do đó, đối với trường hợp của bạn bạn bị ngộ độc thực phẩm và vào bệnh viện Lạng Sơn rửa ruột, nếu bác sĩ và y sĩ tiếp nhận bạn đánh giá xác định bạn thuộc trường hợp cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án thì trường hợp của bạn sẽ được coi là trường hợp cấp cứu.
Thứ hai, nếu không được cho là trường hợp cấp cứu thì phải khám ở đâu mới được hưởng đúng tuyến?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế “
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của bạn bạn đang đi công tác ở tỉnh khác để được KCB đúng tuyến thì bạn phải khám ở cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. BVĐK Bình Dương là tuyến tỉnh nên bạn có thể đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tương đương ở Lạng Sơn.
Thứ ba, đi khám bệnh ngoài thẻ BHYT có phải xuất trình thêm giấy tờ gì không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.”
Như vậy, theo quy định trên khi bạn đi KCB tại bệnh viện Lạng Sơn thì bạn cần phải xuất trình những giấy tờ sau:
+ Xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
+ Bản chính hoặc bản chụp của giấy công tác
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thời gian người lao động đi công tác nước ngoài có phải đóng BHYT không?
Trường hợp khám, chữa bệnh hưởng BHYT trong thời gian đi công tác
